Osteoarthritis sendi sacroiliac adalah penyakit degeneratif-distrofik yang meradang di mana tidak hanya sendi yang menghubungkan tulang pelvis dan sacrum yang terjejas, tetapi juga semua tisu berdekatan. Perkembangannya dapat memicu sindrom nyeri yang ketara dan keterbatasan pergerakan yang ketara, kerana di zon sendi sacro-movable beban besar diberikan ketika berjalan. Oleh itu, penting untuk mengesan penyakit seawal mungkin dan menjalankan rawatan yang kompeten, yang akan mencegah hilangnya kemampuan seseorang untuk bergerak bebas..

"Klinik SL" menjemput anda untuk menjalani diagnostik penyakit sistem muskuloskeletal menggunakan peralatan moden dan mendapatkan konsultasi terperinci dengan doktor. Anda akan dapat mengemukakan sebarang pertanyaan yang anda minati, dapatkan rejimen rawatan yang ditetapkan dengan teliti, penilaian objektif mengenai keadaan dan, jika perlu, menyelesaikan masalah dengan pembedahan.

Sebab pembangunan

Sendi sacroiliac adalah sendi berpasangan yang merupakan persimpangan ruang tulang belakang dan pelvis. Di kawasan sakral, tulang belakang bergabung dengan kuat, membentuk tulang yang hampir monolitik. Kedua-dua permukaan lateralnya ditutup dengan rawan hyaline. Ilium berdekatan dengan mereka..

Sendi atau sendi yang terbentuk dengan cara ini diperkuat oleh banyak ligamen yang kaku dan tidak bergerak. Ia mempunyai bentuk seperti celah, dan rongga artikular itu sendiri dipenuhi dengan cecair sinovial dan bertindak sebagai penyerap kejutan semasa pergerakan.

Sendi sacroiliac secara praktikal tidak bergerak, tetapi pada masa yang sama memberikan kestabilan ketika berdiri, bertanggung jawab untuk menstabilkan kedudukan badan ketika melakukan pergerakan tertentu, ketika duduk, dan mengagihkan beban pada pelvis dan kaki ketika berjalan. Oleh itu, gangguan yang sedikit dalam kerjanya mempengaruhi keadaan ruang tulang belakang dan dapat menimbulkan pelbagai komplikasi..

Selama bertahun-tahun, sendi sacroiliac secara beransur-ansur berubah dan menjadi rentan terhadap perubahan degeneratif dan distrofik. Perkara berikut dapat memprovokasi perkembangan arthrosis:

  • kecederaan lumbal dan tulang ekor pelbagai jenis;
  • kehamilan berganda dan melahirkan anak, terutamanya ketika membawa janin yang besar;
  • anomali dalam perkembangan tisu tulang;
  • penyakit berjangkit yang mempengaruhi tisu tulang;
  • kegemukan;
  • gangguan metabolik yang memprovokasi kekurangan kalsium dalam badan;
  • gaya hidup tidak aktif;
  • gangguan autoimun, khususnya spondylitis ankylosing;
  • aktiviti fizikal yang berlebihan.

Kecenderungan genetik terhadapnya secara signifikan meningkatkan risiko patologi. Majoriti orang dengan diagnosis ini berumur lebih dari 55 tahun. Walaupun baru-baru ini terdapat kecenderungan untuk peremajaan penyakit sistem muskuloskeletal, oleh itu, pada masa ini tidak jarang dijumpai arthrosis sendi sacroiliac pada orang berusia 25 hingga 35 tahun. Selalunya, patologi didiagnosis pada wanita, kerana keanehan anatomi.

Gejala arthrosis sendi sacroiliac

Pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini secara praktikalnya tidak dapat dinyatakan. Tanda-tanda proses degeneratif berlaku apabila tisu tulang rawan hancur. Ini mungkin disertakan dengan:

  • ketidakselesaan di tulang belakang dan punggung lumbosacral, yang diperburuk oleh kerja fizikal, membongkok, berpusing, duduk atau berjalan untuk waktu yang lama;
  • peningkatan nada otot di kawasan sakrum;
  • had aktiviti motor dan jarak gerakan, rasa kekakuan;
  • penampilan ciri khas ketika melakukan selekoh atau lilitan badan;
  • pelanggaran gaya berjalan;
  • peningkatan keinginan untuk membuang air kecil;
  • penurunan libido.

Kesakitan pada mulanya biasanya dapat digambarkan sebagai menarik, sakit. Mereka cenderung memancar ke pangkal paha, kaki, selangkangan, punggung.

Proses keradangan bertambah cepat, yang disertai dengan kemerahan, peningkatan kepekaan dan pembengkakan tisu lembut dalam unjuran sendi yang berpenyakit, peredaran darah terganggu di kawasan yang terjejas dan penurunan jumlah nutrien yang masuk. Akibatnya, osteofit terbentuk. Apabila arthrosis berlangsung, gejala semakin meningkat, dan dalam kes lanjut, seseorang hampir kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas.

Tahap penyakit

Keamatan tanda-tanda arthrosis sendi sacroiliac bergantung pada tahap perkembangannya. Terdapat 4 peringkat:

  1. Pada mulanya, penyakit ini secara praktikal tidak dapat dijelaskan. Selepas kerja fizikal, berjalan lama atau duduk di sakrum dan punggung, ketidakselesaan jangka pendek mungkin berlaku, yang cepat hilang setelah berehat. Pada masa yang sama, fungsi sendi dipelihara sepenuhnya, sehingga orang itu tidak memperhatikan batasan pergerakan. Kesakitan akut yang mengganggu berdiri jarang berlaku.
  2. Rasa sakit semakin meningkat dan kerap berlaku, dan mereka dapat dihentikan hanya dengan mengambil ubat penahan sakit. Ini diprovokasi oleh munculnya perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam keadaan tisu tulang rawan sendi..
  3. Memandangkan ubah bentuk tulang rawan yang teruk, osteofit terbentuk di seluruh permukaan artikulasi, dan permukaan tulang terdedah. Dalam beberapa kes, sakrum terlepas. Ini disertai dengan sindrom kesakitan yang melucutkan yang benar-benar menghilangkan keupayaan kerja seseorang..
  4. Proses degeneratif-distrofik menyebabkan kekakuan lengkap dan kesakitan teruk yang berterusan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk menentukan penyebab kesakitan hanya berdasarkan gambaran klinikal yang ada, kerana lebih dari 15 penyakit yang berbeza disertai dengan gejala khas arthrosis sendi sacroiliac. Khususnya, ankylosing spondyloarthrosis, hernia L5 - S1, stenosis tulang belakang, scleroderma dan penyakit lain nyata dengan cara yang serupa.

Untuk mendiagnosis penyakit, berikut ditetapkan:

  • KLA - digunakan untuk mengesan tanda-tanda proses keradangan (dengan arthrosis, bilangan leukosit dalam darah dan ESR biasanya tidak melebihi norma);
  • ujian darah biokimia - diperlukan untuk menilai kerja organ dalaman;
  • X-ray atau CT - setiap kaedah membolehkan anda mengesan penyempitan ruang sendi, tanda-tanda pemusnahan tisu tulang rawan dan osteofit;
  • MRI adalah prosedur diagnostik yang paling bermaklumat, yang dapat mengesan penyimpangan walaupun minimum dari norma dalam keadaan ligamen, otot dan sendi;
  • Pemeriksaan osteoporosis - diresepkan untuk mengesan kelemahan tulang.

Di "Klinik SL" anda boleh mendapatkan nasihat daripada pakar yang telah bertahun-tahun merawat masalah ini. Oleh itu, semasa menjalani rawatan dengan kami, anda pasti tidak akan melewatkan saat perkembangan dan perkembangan penyakit ini apabila anda segera mendaftar setelah gejala pertama muncul..

Rawatan arthrosis sendi ilio-sacral

Keberkesanan rawatan sangat bergantung pada seberapa awal ia dimulakan. Bersama dengan terapi konservatif, penyerapan frekuensi radio pada sendi diresepkan, dalam kompleks langkah-langkah, yang bersama-sama membantu menghilangkan proses keradangan dan menghentikan pemusnahan sendi. Ia termasuk:

  • terapi ubat;
  • fisioterapi;
  • terapi manual;
  • Terapi senaman.

Dengan peningkatan penyakit, rehat di tempat tidur dianjurkan sehingga keparahan kesakitan berkurang. Pada masa akan datang, pesakit disarankan untuk melepaskan kerja fizikal, sukan dan jangka panjang. Tetapi aktiviti fizikal sederhana adalah bahagian penting dalam memerangi arthrosis sendi sacroiliac. Semasa tidak aktif serta berdiri, penting untuk berehat dan berjalan kaki secara berkala.

Ahli vertebrologi boleh mengesyorkan agar pesakit memakai korset ortopedik khas. Ia akan membantu mengurangkan tekanan pada otot belakang dan tekanan pada sendi yang terjejas. Pembalut dipilih oleh doktor secara individu. Ia harus dipakai selama beberapa jam pada siang hari..

Dengan keberkesanan lengkap rawatan konservatif atau bentuk arthrosis yang maju, yang menyebabkan pembentukan osteofit, pesakit dapat dibantu dengan pembedahan. Ini akan melindungi seseorang daripada kesakitan, mengekalkan kemampuannya untuk bekerja dan mengelakkan kecacatan..

Terapi ubat

Untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan proses keradangan, pesakit diresepkan ubat dari kumpulan yang berbeza. Mereka, serta cara pemberian (oral, intramuskular, intravena) dan dos, dipilih secara individu, berdasarkan tahap perkembangan arthrosis sendi sacroiliac. Dalam kes ini, penyakit bersamaan yang ada mesti diambil kira..

Pesakit ditunjukkan untuk menggunakan:

  • NSAID digunakan untuk sindrom kesakitan sederhana. Sebagai tambahan kepada kesan analgesik, mereka mempunyai sifat anti-radang. Mereka lebih kerap digunakan dalam bentuk produk oral, tetapi jika tidak berkesan, suntikan intramuskular boleh diresepkan. Bahagian negatif ubat dalam kumpulan ini adalah kesan negatifnya terhadap keadaan membran mukus saluran gastrousus dengan penggunaan yang berpanjangan..
  • Kortikosteroid - ditunjukkan untuk keradangan teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan NSAID. Mereka diberikan dalam kursus pendek dan mempunyai kesan anti-radang yang kuat..
  • Relaksan otot - ubat yang melegakan kekejangan otot. Mereka digunakan untuk menghilangkan kekejangan refleks yang disebabkan oleh kesakitan. Ini mengurangkan intensiti kesakitan dan meningkatkan peredaran darah di kawasan ini..
  • Chondroprotectors - ubat dalam kumpulan ini dirancang untuk menghentikan pemusnahan tisu tulang rawan dan memperbaiki strukturnya. Mereka bertujuan untuk penggunaan jangka panjang..
  • Kompleks vitamin - membantu meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan kumpulan lain dan menormalkan proses metabolik.
  • Ubat tempatan dalam bentuk salap, krim atau gel - selalunya ia mengandungi NSAID dan digunakan untuk menghilangkan kesakitan ringan.

Sekatan Lidocaine atau novocaine dapat dengan cepat menghilangkan rasa sakit yang tidak tertahankan. Mereka dilakukan secara eksklusif dalam keadaan kemandulan lengkap, iaitu di institusi perubatan. Intipati prosedur adalah pengenalan larutan anestetik pada titik yang ditentukan dengan tepat di dalam sakrum. Manipulasi membawa kelegaan dalam 2-5 minit. Ia juga boleh dijalankan di "SL Clinic".

Tetapi sekatan tidak dapat dilakukan semasa kehamilan, adanya ruam kulit pustular pada unjuran sendi yang terjejas.

Fisioterapi

Prosedur fisioterapeutik, yang dipilih dengan betul untuk jangka masa dan kekerapan menjalankan, meningkatkan keberkesanan terapi ubat dengan ketara dan mengurangkan intensiti sindrom kesakitan. Disyorkan untuk pesakit:

  • elektroforesis dengan pengenalan ubat dari kumpulan NSAID - prosedurnya melibatkan pengenalan ubat melalui arus elektrik yang lemah terus ke lesi;
  • terapi laser - kesan termal laser mengaktifkan proses regenerasi sel tisu tulang rawan;
  • refleksologi - kesan pada titik aktif secara biologi membantu meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan keparahan kesakitan;
  • magnetoterapi - kaedah membantu mengurangkan intensiti kesakitan dan mengurangkan kadar proses degeneratif.

Biasanya, kursus prosedur ditetapkan, yang terdiri daripada 10-12 sesi. Mereka boleh dilakukan hanya dalam tempoh pengampunan. Kontraindikasi untuk terapi fizikal adalah penyakit serius sistem kardiovaskular, kegagalan buah pinggang atau pernafasan yang teruk, demam, epilepsi.

Terapi manual

Sesi terapi manual yang dilakukan oleh pakar, dengan mengambil kira ciri-ciri keadaan pesakit, bukan sahaja dapat mengaktifkan peredaran darah di kawasan sendi sacroiliac dan dengan itu meningkatkan pemakanan tisu, tetapi juga untuk memperlambat perjalanan proses degeneratif-distrofik.

Prosedur dijalankan dalam kursus. Mereka mesti dimulakan hanya selepas akhir arthrosis fasa akut..

Walaupun rehat dapat membantu menghilangkan rasa sakit, satu set latihan tertentu dapat lebih bermanfaat. Lebih-lebih lagi, terapi fizikal memainkan peranan penting dalam rawatan konservatif osteoartritis sendi sacroiliac. Bergantung pada tahap dan keadaan umum pesakit, jadual kelas dan beban dibuat secara individu untuknya. Biasanya perlu melakukan gimnastik perubatan setiap hari selama 20-30 minit.

Sesi pertama terapi senaman disyorkan dilakukan di bawah pengawasan pakar. Ini akan membantu bukan sahaja untuk menguasai latihan yang diperlukan, tetapi juga untuk memerhatikan irama yang optimum ketika melaksanakannya. Dalam kebanyakan kes, pesakit diberi giliran badan, miring, putaran, dan lain-lain. Semasa melakukan senaman, adalah penting untuk mengelakkan pergerakan tiba-tiba dan terlalu banyak tenaga, dan jika rasa sakit muncul, anda mesti berjumpa doktor.

Berenang dan yoga mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan pesakit. Tetapi mereka dibenarkan hanya di luar pemburukan arthrosis..

Rawatan pembedahan arthrosis sendi sacroiliac

Dalam beberapa kes, satu-satunya cara bagi pesakit untuk menghilangkan kesakitan yang luar biasa dan mengelakkan kesakitan yang berpanjangan di bahagian belakang dan PCS adalah rawatan pembedahan arthrosis. Ini ditunjukkan ketika usaha untuk mengatasi penyakit ini dengan metode konservatif telah gagal, dan juga dalam kasus yang sangat maju, yaitu arthrosis sacroiliac tahap 3.

Intipati campur tangan pembedahan bergantung pada sifat perubahan. Untuk menghilangkan rasa sakit, ablasi frekuensi radio ujung saraf dapat digunakan. Intinya terdiri daripada pengenalan elektrod khas melalui titik tusukan tisu lembut terus ke saraf menyebabkan sindrom kesakitan dan pemusnahannya oleh tenaga terma yang dihasilkan.

Prosedur dalam kebanyakan kes menyebabkan melegakan kesakitan. Dalam situasi lain, terdapat penurunan intensiti secara progresif selama 6-8 minggu. Setelah selesai, pesakit dapat bergerak secara bebas dengan segera dan pulang ke rumah pada hari yang sama..

Sekiranya perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku pada sendi sacroiliac, pakar bedah boleh mengesyorkan arthrodesis kepada pesakit. Operasi dilakukan di kedua-dua belah pihak dalam 2 peringkat:

  1. Dari kedudukan pesakit yang terbaring di perutnya setelah memproses bidang operasi, sayatan dibuat sekitar 2 cm dan sebuah kanal dibentuk ke rongga artikulasi melalui bahagian posterior ligamen sacroiliac. Dengan bantuan instrumen khas, penyembuhan menyeluruh dilakukan, iaitu pembersihan permukaan artikular. Rongga dibasuh dengan larutan antiseptik dan antibiotik dan luka dijahit. Saluran dimasukkan ke dalamnya dan pembalut antiseptik digunakan..
  2. Pesakit dipusingkan ke belakang dan roller diletakkan di bawah selekoh lumbar. Panjang sayatan hingga 4–5 cm dibuat di sepanjang puncak iliaka, di mana terusan tulang terbentuk di puncak menggunakan awl. Juga, 2 saluran lagi dibuat pada jarak 1-2 cm dari yang pertama. 3 batang dimasukkan ke dalamnya dan kekakuan pemasangan dikawal dengan teliti. Peranti pelekapan luaran dipasang di atasnya dan parameter pemampatan yang diperlukan ditetapkan.

Dalam proses pemulihan, pakar bedah mengubah mod pemampatan, sehingga mencapai arthrodesis sendi sacroiliac yang berkesan. Pesakit boleh bangun pada hari kedua selepas operasi. Sekiranya tidak ada fenomena yang tidak diingini, dia dapat bangun sendiri dan mula belajar berjalan. X-ray kawalan dilakukan pada hari ke-5 dan, sekiranya tidak ada komplikasi, dapat pulang ke rumah, menerima cadangan terperinci mengenai ciri pemulihan.

Setiap 2-3 hari, pesakit mesti secara mandiri atau dengan bantuan keluarganya melakukan pembalut dan mengambil ubat yang ditetapkan. Selepas 8-10 minggu, pemeriksaan sinar-X berulang dan pembongkaran sebahagian alat pelekapan luaran dilakukan. Selepas itu, pesakit perlu berjalan selama kira-kira satu jam, bersandar pada tongkat dan tanpa mereka. Sekiranya tidak ada rasa sakit, pembongkaran terakhir dilakukan, yang membawa kepada normalisasi jarak gerakan.

Anda boleh menjalani rawatan konservatif dan pembedahan arthrosis sendi sacroiliac di "Klinik SL". Ahli vertebrologi kami yang berkelayakan dapat dengan tepat menentukan penyebab sindrom kesakitan dan kekakuan pergerakan, memilih taktik rawatan yang optimum, yang pasti akan memberikan hasil yang positif.

Dalam kes yang teruk, anda boleh mendapatkan bantuan pembedahan profesional dan mendapatkan kembali kemampuan untuk bergerak dengan tenang. Kami menyediakan perkhidmatan perubatan di klinik-klinik terkenal di Jerman, Israel dan Republik Czech, tetapi pada masa yang sama kami menyediakannya untuk pelbagai pesakit. Kos semua jenis perkhidmatan, termasuk nasihat pakar, sekatan, rawatan pembedahan, diberikan dalam senarai harga. Percayakan kesihatan anda kepada kami, dan kami akan melakukan yang terbaik agar kesakitan tidak mengganggu anda lagi..

Pencegahan penyakit

Oleh kerana arthrosis adalah penyakit yang berkaitan dengan usia, mustahil untuk menjamin ketiadaannya, terutama dengan adanya kecenderungan keturunan. Tetapi mungkin untuk mengurangkan risiko perkembangannya. Untuk tujuan ini disyorkan:

  • aktiviti fizikal sederhana biasa;
  • elakkan duduk atau berdiri berpanjangan;
  • segera merawat sebarang penyakit berjangkit;
  • elakkan tekanan dan ketegangan saraf;
  • jangan mengangkat objek yang terlalu berat;
  • mengekalkan berat badan yang sihat.

Kos rawatan arthrosis sendi sacroiliac di klinik SL

Rawatan osteoartritis cps adalah pengenalan jarum dalam unjuran sendi yang berpenyakit dan memprosesnya dalam mod suhu. Prosedur ini minimum invasif dan pesakit luar, iaitu anda boleh pulang pada hari yang sama.

Kos rawatan frekuensi radio untuk arthrosis KPS adalah 68,000 rubel dan bergantung kepada:
- Kos jarum untuk ablasi frekuensi radio;
- Klinik dan bilik kelas.
Harga termasuk:
- Ketibaan di klinik sebelum dan selepas operasi;
- Operasi;
- Kos jarum untuk ablasi frekuensi radio;
- Pemerhatian dan perundingan dalam tempoh pemulihan.
Semua perkhidmatan dan kos klinik ditunjukkan dalam senarai harga.

Punca kesakitan pada ligamen sacro-tuberous

Sistem muskuloskeletal manusia adalah mekanisme pelbagai peringkat yang kompleks, di mana struktur yang berbeza terlibat: tulang, otot, ligamen, tendon. Masalah dan pelanggaran dalam salah satu elemen struktur menyebabkan kesakitan, penurunan keselesaan, dan sekatan pergerakan bebas. Sistem ini berdasarkan pada tulang belakang. Tulang belakang atas lebih mudah bergerak. Vertebra di dalamnya saling berkaitan dengan cakera, tisu otot, ligamen, tendon. Untuk memberikan kekuatan tambahan di kawasan coccygeal, sacral, vertebra tumbuh bersama, membentuk unsur padat di mana sacro-tuberous dan ligamen lain dari kawasan iliac memainkan peranan penting.

Anatomi

Di kawasan sakral, hubungan dengan kaki dibuat, yang disebut tali pinggang anggota bawah. Sambungan tulang belakang ke ilium dilakukan oleh ligamen sendi sacroiliac. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin untuk menjaga tubuh manusia dalam kedudukan tegak. Halangan ini tidak aktif, cukup kuat untuk menahan aktiviti fizikal yang tinggi.

Fungsi menjaga elemen tulang dalam kedudukan fisiologi dilakukan oleh:

  • ligamen ilio-lumbar: melekat pada vertebra lumbal kelima dan puncak iliaka, menguatkan sendi,
  • interosseous SIJ: kuat dan panjang, melakukan lekapan tulang, memberikan sumbu putaran, lokasi dari sakrum ke tuberositi ilium,
  • dorsal SIJ merangkumi elemen ligamen panjang dan pendek posterior,
  • ventral atau anterior, dalam kombinasi dengan SIJ punggung, memungkinkan pergerakan putaran, menguatkan hubungan fisiologi.

Sambungan tulang pelvis dengan tulang belakang sakral dilakukan oleh ligamen:

  • sacro-tuberous (KBS),
  • sacrospinous (CBS).

Kedua-dua sisi dilekatkan pada sakrum. KBS dilekatkan dengan ujung lain ke tuberositi iskial (yang juga ditunjukkan oleh namanya), KOS, lebih pendek, dilekatkan pada ilium di sisi lain. Hadkan foramen sciatic yang besar dan kecil, di mana rangkaian saraf dan vaskular yang meninggalkan pelvis melintas. Pemeliharaan kapsul sendi adalah mungkin kerana cabang pleksus, berlaku di tulang belakang lumbal dan sakral.

Arteri terlibat dalam bekalan darah:

  • lumbar,
  • ilio-lumbar,
  • sakral luaran.

Pengaliran darah dilakukan oleh saluran vena dengan nama yang sama.

Punca kesakitan

Proses keradangan yang mempengaruhi sendi sacroiliac (SIJ) dalam terminologi perubatan disebut sacroiliitis. Ia dicirikan oleh rasa sakit yang berbeza-beza di bahagian bawah ruang tulang belakang. Malangnya, proses ini bukan merupakan manifestasi dari penyakit yang berasingan, tetapi hanya gejala yang berkembang dengan latar belakang patologi badan lain yang lebih serius.

Faktor pembangkit boleh dibahagikan kepada:

  • mekanikal, termasuk akibat kecederaan, lebam,
  • luka berjangkit pada serat saraf dan akibat tindakan toksin,
  • gangguan metabolik dalam badan, mungkin dengan gaya hidup yang tidak betul (alkoholisme, ketagihan dadah, dan lain-lain), juga boleh berlaku kerana penyakit yang teruk yang menyebabkan gangguan metabolik (diabetes mellitus, penyakit kelenjar endokrin, penyakit autoimun),
  • proses degeneratif, di kawasan ini dimanifestasikan oleh kalsifikasi alat ligamen - ligamentosis,
  • proses keradangan organ yang terletak di pelvis kecil (penyakit rektum, masalah ginekologi pada wanita, penyakit urologi lelaki),
  • neuralgia serat dan strukturnya, cawangan yang terletak di kawasan lumbosacral (dalam proses patologi, sacroiliac anterior, unsur-unsur lain dari alat artikular mungkin menderita),
  • penyakit tulang belakang, yang membawa kepada perubahan kepadatan tulang belakang, penyakit degeneratif pada cakera intervertebral, hernia, osteochondrosis,
  • ankylosing spondylitis, ini termasuk penyakit yang merosakkan tisu cakera intervertebral, mungkin mempengaruhi sendi lain yang melakukan fungsi paksi,
  • penyakit reumatologi.

Doktor memanggil sakit di kawasan sacral sacrodynia. Apabila ia berlaku, rayuan kepada doktor diperlukan, ini diperlukan untuk menentukan kawasan penyetempatan proses keradangan. Juga penting untuk menentukan sama ada ligamen sorsilia dorsal terlibat, atau jika unsur-unsur lain dari SIJ terjejas. Penyakit yang tidak didiagnosis tepat pada waktunya membawa kepada keterbatasan pergerakan tulang belakang, di masa depan, kecacatan pesakit adalah mungkin.

Gejala

Sekiranya terdapat kecederaan, keseleo pada ligamen sendi sacroiliac, mangsa merasa sakit, lebih sengit dengan kerosakan yang luas pada tisu lembut, patah tulang, pergerakan meningkat kerana geseran bahagian individu permukaan sendi yang terkena kecederaan trauma. Gejala yang dapat dilihat adalah kemerahan, bengkak, lebam. Kecederaan tidak langsung pada SIJ boleh mengakibatkan pelanggaran organ pelvis, rongga perut dan toraks, dan patah tulang (pelvis, femoral, tibial).

Apabila ligamen sacroiliac dan unsur-unsur sendi yang lain rosak akibat proses berjangkit, kesan toksik dari produk buangan dan kerosakan patogen yang menyebabkan penyakit ini, gambaran klinikalnya bersifat multisimtomatik.

Prosesnya merebak dengan cepat, kapsul artikular menjadi meradang, struktur tisu tulang rawan berubah, pemendapan benang fibrin, kerengsaan ujung saraf oleh produk pembusukan. Kesakitan yang dirasakan pesakit meningkat dengan palpasi atau cuba menggerakkan anggota bawah. Hasil keracunan juga merupakan peningkatan suhu badan pesakit. Abses berlaku.

Gambaran penyakit ini mungkin berbeza bergantung kepada agen patogen yang menyebabkan penyakit ini.

Kaedah diagnostik

Apabila pesakit memasuki institusi perubatan, doktor jabatan kemasukan melakukan tinjauan. Mengambil anamnesis adalah perlu untuk menentukan etiologi penyakit, untuk menentukan kesihatan mental pemohon untuk mengecualikan gangguan psikologi.

Penting bagi doktor untuk mengetahui berapa lama seseorang itu sakit, sama ada terdapat ketidakselesaan semasa membuang air kecil, kesukaran, kesakitan semasa buang air besar, disfungsi seksual, masalah ginekologi atau urologi, sakit di kawasan dada. Pemeriksaan visual dan palpasi membantu menjelaskan penyetempatan penyakit.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis kesakitan di iliopsoas dan ligamen lain dengan pergerakan sendi pasif. Semasa melakukan ujian sedemikian, otot tidak tegang atau nada minimum. Untuk menentukan kesakitan pada ligamen sacro-tuberous, doktor membengkokkan lutut pesakit pada sudut 90 darjah dan membawa lutut ke bahu pesakit dengan nama yang sama dengan kaki bengkok. Ujian ini membolehkan anda mengecualikan keradangan pada otot, mengenal pasti penyakit sendi. Sekiranya terdapat kelainan pada CAD, rasa sakit terasa menyebar di bahagian belakang paha. Keseluruhan kompleks ujian ligamen diperlukan untuk menjelaskan struktur SIJ mana yang terjejas, kemungkinan kerosakan serentak pada beberapa ligamen sendi iliac.

Radiografi digunakan untuk diagnostik instrumental. Kajian ini adalah wajib bagi pesakit dengan sacroiliitis..

Rawatan

Rawatan yang kompeten hanya dapat dilakukan setelah diagnosis dibuat. Faktor penentu arah terapi konservatif, pelantikan prosedur pembedahan adalah sebab yang menyebabkan rasa sakit pada sakrum, ligamen punggung bawah, yang mengakibatkan kerosakan pada alat ligamen.

Keretakan tulang pelvis, disertai dengan pelanggaran SIJ, unsur-unsurnya, anterior, ligamen sacroiliac dorsal, memerlukan kemasukan ke hospital, rawatan pesakit dalam jangka panjang.

Setelah menentukan sifat berjangkit penyakit ini, terapi antibiotik khusus ditetapkan. Selain itu, mereka memberikan ubat simptomatik, menurut petunjuk, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai kumpulan ubat farmakologi (analgesik, antihistamin, anti-radang, dll.). Pengenalan ubat ke rongga sendi, beg bersama digunakan.

Rehat tempat tidur atau batasan aktiviti fizikal yang ketat dianjurkan, memakai pembalut, terapi manual digunakan.

Dalam kes abses, disyorkan campur tangan pembedahan (membuka, membersihkan abses di kawasan gluteal). Menurut petunjuk, penstabilan instrumental fragmen tulang digunakan, pemindahan tulang dilakukan.

Kesihatan dan yoga

Pada catatan terakhir, kami memeriksa secara terperinci anatomi dan fungsi otot iliopsoas, catatan ini akan memperincikan titik pencetus, zon kesakitan yang dipantulkan dan peregangan otot iliopsoas sebagai alat untuk melegakan kesakitan myofascial yang berasal dari iliopsoas muskulus.

Titik pencetus Iliopsoas

Titik pencetus Iliopsoas boleh terletak di 3 zon.

TT1 terletak di kawasan lampiran otot psoas ke tulang belakang, TT2 terletak di kawasan lampiran otot iliaka ke ilium, TT3 terletak di kawasan lampiran otot iliopsoas ke trokanter femur yang lebih rendah.

TT1 terutamanya mencerminkan sakit belakang.

TT2 mencerminkan kesakitan di bahagian belakang dan sacroiliac.

TT3 boleh memberi sakit pada bahagian belakang dan bahagian depan paha dan pangkal paha.

Terdapat bukti hubungan antara otot iliopsoas dan sakit yang terkena pada kuadran bawah perut, di skrotum atau labia, dan bahkan di kawasan interscapular.

Dengan kekalahan otot iliopsoas, rasa sakit semakin kuat pada kedudukan tegak dan hampir tidak dapat dilihat pada kedudukan terlentang. Kesukaran untuk bangun dari kerusi dalam mungkin diperhatikan, serta ketidakupayaan untuk duduk dari posisi yang rawan. Dalam kes yang paling teruk, mobiliti sangat terhad sehingga seseorang dapat bergerak hanya pada tahap empat..

Seseorang yang mempunyai titik pencetus aktif pada otot iliopsoas dalam keadaan berdiri biasanya memindahkan berat badan ke kaki yang tidak terjejas dan pada masa yang sama melenturkan kaki di sisi otot yang terjejas, menariknya kembali pada sendi pinggul dan memusingkan kaki ke luar. Di samping itu, ia sedikit condong ke arah lawan otot yang terjejas. Ketika berusaha membongkok ke depan dalam posisi berdiri, dia condong lebih jauh ke sisi yang tidak terpengaruh pada 20 darjah lenturan pertama, dan kemudian, sebagai lenturan lebih jauh, keluar posisi agak.

Orang yang mempunyai titik pencetus aktif atau pendam di musculus iliopsoas slouch ketika berjalan, mereka mempunyai hiperlordosis tulang belakang lumbar dan kecondongan pelvis ke hadapan yang berlebihan.

Otot iliopsoas bertindak bersamaan dengan otot rektus abdominis. Apabila yang terakhir lemah, otot psoas berusaha mengimbanginya dan berisiko tinggi mengalami titik pencetus.

Titik pencetus pada otot iliopsoas jarang dijumpai dalam bentuk sindrom myofascial terpencil, sebagai peraturan, ia digabungkan dengan titik pencetus pada otot quadratus lumbar, oleh itu, untuk menghilangkan sindrom iliopsoas dengan berkesan, perlu untuk menonaktifkan titik pencetus kedua-dua otot iliopsoas, kerana dan di otot persegi punggung bawah. Anda boleh menonton video mengenai otot persegi punggung bawah di sini.

Melegakan dari titik pencetus dan kekejangan

Oleh kerana lokasinya yang anatomi, sangat bermasalah untuk secara bebas menggunakan kesan mekanikal yang diperlukan pada titik pencetus otot iliopsoas, oleh itu terapi terbaik di rumah adalah melakukan latihan yang membantu meregangkan otot yang terkena.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sumbangan besar untuk perkembangan sindrom kesakitan myofascial punggung bawah dibuat oleh otot - fleksor kaki bawah dan sebelum meregangkan otot iliopsoas, adalah mustahak untuk mencapai kelonggaran mereka. Gulungan urut yang besar dapat membantu dengan ini, diikuti dengan mengolah bola urut yang besar..

Regangan Iliopsoas

Saya telah memodelkan otot utama psoas pada kerangka dan kita dapat dengan mudah mendapati bahawa kedudukan optimum untuk meregangkan otot iliopsoas adalah kedudukan di mana pinggul dilanjutkan pada sendi pinggul tanpa peluasan pinggul, digabungkan dengan putaran dalaman atau kedudukan kaki yang neutral..

Mari kita lihat latihan mana yang mengikut urutan kesukaran akan membantu menariknya secara kualitatif..

Cara meregangkan otot iliopsoas

Anjing yang menghadap ke atas (urdhva mukha svanasana) adalah latihan yang paling mudah dan paling mudah untuk meregangkan otot iliopsoas.

Penting di sini untuk tidak merobek pelvis dan kaki dari lantai dan memantau dengan teliti agar sensasi menyakitkan tidak timbul di tulang belakang lumbar..

Virabhadrasana dalam pelbagai variasi. Versi penuh dengan lengan terentang, dan ringan dengan sokongan di lutut, di lantai dan bahkan dengan lutut belakang di tanah.

Sekiranya seseorang mengalami kesukaran untuk berjalan atau mengubah kedudukan badan, yang sering berlaku, misalnya, dengan arthrosis sendi pinggul, maka anda boleh menggunakan versi ringan dengan sokongan di dinding atau objek lain yang baik di hadapan anda.

Seterusnya, akan ada analisis latihan yang lebih kompleks, yang biasanya memerlukan persiapan awal..

Turun ke hadapan dengan lenturan kaki belakang di lutut.

Sendi sacroiliac sakit, apa yang perlu dilakukan?

Sendi sacroiliac adalah sendi utama yang menghubungkan tulang belakang bawah ke pelvis. Ini membawa beban besar yang timbul dari pergerakan tubuh manusia.

Struktur sendi sacroiliac

Ia dibentuk oleh permukaan artikular sakrum dan ilium pelvis yang agak luas. Lebih tepat lagi, artikulasi ini terletak di antara "badan" berbentuk baji sakrum dan permukaan dalam ilium.

Dari sudut anatomi, struktur sedemikian merujuk pada sendi kerangka yang ketat atau tidak aktif. Ia berpasangan dan berbentuk rata.

Komponen bersama

Tulang rawan terletak di kedua permukaan artikular. Namun, penampilannya berbeza bagi setiap mereka. Permukaan iliac mempunyai tulang rawan berserat dan nipis. Dan sakralnya hyaline dan lebih tebal.

Sekiranya kita menganggap sendi ini dari atas, maka sepertiga bahagian atasnya boleh disebut sendi berserabut (syndesmosis). Dalam kes ini, permukaan artikular saling berkaitan dengan tisu penghubung. Dan hanya dua pertiga bahagian bawah adalah sendi khas. Walau bagaimanapun, ruang sendi praktikal tidak ada di dalamnya..

Kapsul artikular adalah "beg" berserat padat yang diregangkan dengan ketat.

Sendi sacroiliac terpasang dengan selamat oleh beberapa ligamen, yang mungkin mempunyai struktur terkuat di seluruh tubuh manusia..

Radas ligamen

Ligamen dalam struktur adalah serat tisu penghubung, dikumpulkan dalam bentuk bundle. Mereka menghubungkan bahagian konstituen pada sendi, menguatkannya lagi.

Pengukuhan sendi sacroiliac betul dibentuk oleh beberapa kumpulan ligamen yang terletak di depan dan di belakang sendi ini. Kedua-dua kumpulan ini (masing-masing ventral dan punggung) mengandungi ligamen sacroiliac interosseous. Ia pendek, menghubungkan tuberositas sakral dan iliac. Ini adalah ligamen yang sangat kuat, yang dianggap sebagai salah satu yang paling tahan terhadap robek..

Juga dalam setiap kumpulan terdapat ligamen sacroiliac ventral dan dorsal. Mereka memanjang dari bahagian yang sesuai - anterior atau posterior, bahagian ilium dari bawah dan meregangkan dengan cara seperti kipas ke tepi lateral sakrum.

Kumpulan tambahan

Dalam anatomi dan fungsi sendi ini, beberapa lagi ligamen memainkan peranan penting, yang sebenarnya bukan artikular. Ini termasuk:

  1. Ligamen sacro-tuberous. Terletak di antara tuberkel iskial tulang pelvis dengan nama yang sama dan sakrum.
  2. Ligamen Sacrospinous. Terletak dari tulang belakang ischium hingga ke tepi sakrum.
  3. Ligamen Iliopsoas. Diarahkan dari proses melintang vertebra lumbar keempat dan kelima ke bahagian atas ilium.

Ligamen di atas tidak berkaitan langsung dengan sendi sacroiliac, dan berfungsi untuk menguatkan pelvis dengan tulang belakang. Ligamen ini secara tidak langsung memperbaiki sendi sacroiliac..

Bekalan darah dan pemeliharaan

Darah mengalir ke sendi sacroiliac dan mengalir melalui saluran arteri dan vena sacral lumbar, ilio-lumbar dan luar.

Inovasi dilakukan oleh cabang pleksus saraf lumbal dan sakral.

Fungsi

Ketiadaan ruang bersama secara maya, sistem ligamen kuat dan pendek menjadikan pergerakan aktif pada sendi hampir mustahil. Julat pergerakan biasanya tidak melebihi 4–5 darjah. Walau bagaimanapun, pada masa kanak-kanak atau kehamilan, sendi sacroiliac mempunyai pergerakan yang lebih ketara..

Fungsi utama sendi ini adalah untuk menolak pergerakan yang dihantar dari anggota bawah ke tulang belakang..

Itulah sebabnya ia membawa beban statik dan dinamik yang cukup ketara. Juga semasa melahirkan anak pada wanita, dia, bersamaan dengan simfisis kemaluan, meningkatkan diameter saluran kelahiran (pelvis kecil), memudahkan proses melahirkan.

Patologi artikular

Dalam sebarang penyakit sendi sacroiliac, manifestasi utama adalah rasa sakit. Sensasi menyakitkan dengan kekalahan sendi ini cukup ciri. Kami sekarang akan mempertimbangkan tanda-tanda ini..

Kesakitan disifatkan sebagai meresap (meresap), tanpa sumber yang jelas. Ia dikenal pasti oleh bahagian luar pantat. Ia merebak (memancar) ke permukaan posterior anggota bawah yang sesuai hingga ke fossa lutut. Juga, sakit kadang-kadang boleh merebak ke kawasan selangkangan..

Sensasi kesakitan meningkat dengan tenaga fizikal pada sendi, misalnya ketika berlari atau berdiri di sebelah kaki.

Pesakit memperhatikan bahawa ketika bergerak ke sisi dan dengan langkah kecil, rasa sakit berkurang dengan ketara. Juga, menaiki tangga lebih mudah dibawa daripada menuruni tangga..

Jenis patologi sendi

Perubahan patologi di kawasan ini dapat diprovokasi oleh banyak faktor. Sudah menjadi kebiasaan untuk membahagikan semua jenis kecederaan sendi sacro-lumbar kepada beberapa kumpulan.

Kecederaan traumatik

Kecederaan terpencil pada sendi ini sangat jarang berlaku. Mereka biasanya digabungkan dengan kecederaan lain pada pelvis, seperti patah tulang pelvis atau pecahnya ligamen kemaluan. Kecederaan seperti ini biasanya muncul dengan pelbagai kecederaan pada pelvis (jatuh, kemalangan jalan raya, dan lain-lain), kadang-kadang dengan kelahiran yang rumit.

Dengan kecederaan seperti itu, ketidakstabilan cincin pelvis berlaku, yang dimanifestasikan oleh anjakan paksi pelvis dan berlakunya kerosakan (patah tulang, pecah ligamen) pada sendi sacroiliac.

Patah tulang

Fraktur tulang pelvis sering disertai dengan pendarahan dalaman yang luas dengan pembentukan pendarahan retroperitoneal, yang merupakan keadaan yang sangat mengancam nyawa. Ini memerlukan rawatan perubatan segera..

Manifestasi patah tulang pelvis yang paling ketara adalah:

  1. Deformasi pelvis.
  2. Kedudukan anggota bawah yang dipaksa dengan putarannya ke luar dan gangguan fungsinya.
  3. Kesakitan yang kuat di tempat patah tulang yang meningkat dengan ketara ketika cuba menekan pelvis.

Pengangkutan pesakit seperti itu harus dilakukan dengan berhati-hati pada kedudukan terlentang di pelindung..

Keseleo dan air mata ligamen

Air mata ligamen biasanya digabungkan dengan kerosakan pada alat ligamen artikulasi kemaluan. Komplikasi seperti itu kadang-kadang berlaku semasa melahirkan anak dengan kursus patologi. Diagnostik dilakukan, sebagai peraturan, segera dan disahkan oleh pemeriksaan sinar-X.

Keseleo pada ligamen sendi ini boleh berlaku semasa kehamilan dan beberapa waktu selepas melahirkan..

Sindrom nyeri yang dinyatakan di atas adalah ciri. Walau bagaimanapun, diagnosis yang betul tidak selalu dilakukan, kerana pada kumpulan pesakit ini tidak mungkin dilakukan, misalnya, sinar-X pelvis.

Penyakit radang

Lesi keradangan pada sendi sacroiliac disebut sacroiliitis. Sebab utama yang menyebabkan perkembangan keradangan pada sendi adalah:

  1. Tindakan agen penyebab jangkitan spesifik atau tidak spesifik.
  2. Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis).
  3. Penyakit lain yang berkaitan dengan perkembangan keradangan sendi (arthritis). Ini berlaku dengan artritis reumatoid atau reaktif, psoriasis, dll..

Penerangan terperinci mengenai manifestasi spondylitis ankylosing dan penyakit lain di mana luka radang pada sendi sacroiliac adalah salah satu daripada gejala yang dapat dijumpai di bahagian laman web yang berkaitan. Sebagai peraturan, diagnosis keadaan ini tidak menimbulkan kesulitan tertentu..

Luka berjangkit

Perkembangan sacroiliitis purulen disebabkan oleh mikroflora spesifik atau tidak spesifik. Dalam kes pertama, keradangan muncul ketika seseorang dijangkiti treponema pucat (agen penyebab sifilis), mikobakteria tuberkulosis, dan lain-lain. Mikroorganisma ini menyebabkan cukup spesifik, iaitu khusus untuk jenis kerosakan sel dan tisu tertentu.

Sebilangan besar mikroorganisma patogen dan oportunistik (staphylococci, streptococci, anaerobes, dll.) Dirujuk kepada mikroflora nonspesifik. Biasanya, jangkitan dengan beberapa jenis mikroflora seperti itu berlaku sekaligus. Penembusan jangkitan ke sendi berlaku dalam beberapa cara:

  1. Hematogen atau dengan aliran darah. Biasanya, tidak ada bakteria dalam darah, iaitu steril. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan patologi, patogen muncul di dalamnya. Ini berlaku, sebagai contoh, dengan penurunan imuniti AIDS yang ketara dan keadaan kekurangan imunodensi lain, perkembangan sepsis (keracunan darah), dll..
  2. Jangkitan luka terbuka. Ini berlaku dengan patah tulang terbuka, lebam ketara dengan pendarahan besar (hematoma).
  3. Penyebaran jangkitan purulen dari fokus berdekatan. Sebagai contoh, dengan luka purulen tulang pelvis atau sakrum, jangkitan secara mekanikal dapat masuk ke dalam sendi sacroiliac. Oleh itu, jangkitan sekunder berlaku..

Perjalanan sacroiliitis adalah akut dan subakut.

Sacroiliitis akut

Permulaan akut dimanifestasikan oleh peningkatan suhu badan ke jumlah yang tinggi, fenomena keracunan umum - menggigil, kelemahan, sakit kepala dan sakit otot, dll. Kesakitan pada sendi kadang-kadang sangat sengit, pesakit terpaksa berada dalam kedudukan mendatar. Selain itu, berbaring di permukaan yang rata (perisai) juga menyebabkan kesakitan yang ketara.

Komplikasi perjalanan akut sacroiliitis purulen sering merupakan abses otot gluteal.

Dalam kes ini, nanah terkumpul menembusi kapsul sendi dan mengalir keluar ke tisu sekitarnya.

Sacroiliitis subakut dan kronik

Apabila sendi rosak oleh beberapa jenis agen berjangkit, seperti brucellosis atau tuberkulosis, perjalanan penyakit ini tidak disertai dengan manifestasi yang jelas seperti dalam proses akut.

Dalam kes ini, suhu badan mungkin meningkat sedikit atau sekali-sekala. Tidak ada gejala mabuk atau tidak begitu ketara. Sakit sendi biasanya ringan.

Dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi, dari masa ke masa, ia memperoleh jalan yang kronik.

Dalam kes ini, rasa sakit di kawasan lumbal, sakrum mengganggu atau menjadi berterusan. Kemerosotan tulang belakang mungkin muncul, fungsi anggota bawah terganggu. Pada sendi itu sendiri terdapat tanda-tanda keradangan kronik, yang pada akhirnya menyebabkan kegagalannya.

Dengan, misalnya, luka sendi pada tuberkulosis, abses pinggul sering terjadi dengan pembentukan fistula.

Diagnosis sacroiliitis

Dalam penyakit ini, diagnosis biasanya tidak sukar..

Sekiranya sacroiliitis berlangsung secara subakut dan kronik, ujian fungsional khas, radiografi dan MRI pelvis sering dilakukan.

Osteoartritis

Ia berlaku akibat lesi sendi sacroiliac yang tidak berjangkit. Dalam keadaan ini, tulang rawan artikular secara beransur-ansur musnah. Akibatnya, ini menyebabkan berlakunya gangguan pada fungsi normal sendi..

Osteoartritis atau osteoartritis selalunya disebabkan oleh kecederaan pada sendi sebelumnya.

Juga, patologi seperti itu dapat berkembang setelah beban artikular yang berpanjangan - bermain sukan, kerja tidak aktif, berat badan, kehamilan, dll.

Manifestasi utama osteoartritis adalah sakit, yang berterusan atau paroxysmal. Ia bertambah kuat ketika membuat pergerakan, berdiri lama, duduk, membongkok ke hadapan. Penyetempatan kesakitan berada di kawasan sakrum atau punggung dengan penyebaran punggung bawah, paha. Beberapa kekakuan mungkin muncul, selalunya setelah berehat lama atau pada waktu pagi.

X-ray menunjukkan osteofit (pertumbuhan tulang), penurunan lebar ruang sendi dan tanda-tanda osteoartritis lain.

Bagaimana merawat patologi seperti itu?

Rawatan semua penyakit pada sendi sacroiliac bergantung terutamanya kepada penyebab proses patologi di dalamnya:

  1. Lesi trauma pada sendi biasanya digabungkan dengan kerosakan pada struktur anatomi lain, misalnya, pelvis. Oleh itu, rawatan kecederaan seperti itu dilakukan secara eksklusif dalam keadaan pegun, bergantung kepada keparahan kerosakan..
  2. Dalam rawatan penyakit radang sendi, sangat penting untuk menentukan penyebab patologi dengan betul. Prinsip rawatan keadaan sedemikian adalah etiologi, yang mempengaruhi penyebab penyakit. Jadi, untuk luka berjangkit, ubat antibakteria digunakan terutamanya.
  3. Dengan sindrom kesakitan yang sengit, pelbagai ubat penghilang rasa sakit dan anti-radang diresepkan, serta fisioterapi. Sekiranya ia tidak berkesan, sekatan dengan pengenalan anestetik digunakan. Pemberian ubat anestetik intra-artikular juga mungkin.
  4. Pesakit terhad kepada aktiviti fizikal. Pelbagai kaedah terapi manual banyak digunakan.
  5. Wanita hamil dan wanita selepas bersalin dengan lesi pada sendi sacroiliac disarankan memakai pembalut khas untuk melegakan tulang belakang.

Rawatan pembedahan kadang-kadang ditunjukkan. Contohnya, apabila abses berlaku dengan sacroiliitis purulen.

Sindrom neurodistrofi lumbosacral dan sacroiliac

Sendi sacroiliac adalah sendi yang betul dengan tulang rawan artikular, membran sinovial dan kapsul, yang diperkuat oleh ligamen sacroiliac anterior dan posterior. Sendi berubah-ubah, selalunya tidak simetri dan tidak serasi: pada ilium, permukaannya lebih panjang dan lebih sempit daripada pada sakrum. Yang terakhir dapat melakukan pergerakan putaran kecil (hingga 5 mm) di sekitar paksi frontal di bawah segmen sakral kedua, di mana, berdasarkan penonjolan sakrum, terdapat kemurungan pada permukaan artikular tulang iliaka.


Rajah. 4.14. Perwakilan skematik pelvis dengan "pelvis meremas" (Cramer F., 1965). Sentuhan garis lurus mendatar dengan tanda pelvis adalah normal. Garis putus-putus menunjukkan perpindahan bersama ilium dan sakrum semasa "pelvis memerah" (no K. Lewit, 1973).

Di atas paksi ini, sakrum menyempit dengan bentuk baji bukan hanya pada arah ekor, tetapi juga arah punggung. Mekanisme yang serupa biasanya memberikan pergerakan putaran sendi, serta kegembiraan ketika berjalan.

Pada saat sokongan pada satu kaki, sakrum turun di bawah berat tulang belakang, segmen atas bergerak ke hadapan semasa putaran. Dalam kes ini, ilium masing-masing meluncur ke belakang. Dalam keadaan patologi, "pelvis memerah", "pelvis berpusing" - Beckenverwringung no A. Cramer (1965) berlaku. Perpindahan asimetrik tulang sakrum dan iliac ini ditunjukkan dalam Rajah. 4.14. Di sisi lereng sakrum, ilium berputar ke luar di sekitar paksi, pelvis "tersebar", masing-masing, paha berputar sedikit ke luar. Di sisi ini, tulang belakang atas posterior, terbawa oleh bahagian atas sakrum yang condong ke depan, terletak lebih rendah, terutama ketika membongkok ke depan. Di sini lipatan gluteal juga lebih rendah. Ilium sedikit berputar di sekitar paksi frontal. Pada masa yang sama, tulang kemaluan sedikit berbeza. Kegagalan sendi berlaku kerana pelbagai sebab, termasuk hipomobiliti pada cakera dan sendi lumbar bawah.

Menurut L.VanDeursen, J.Patign (1993), pelanggaran berlaku di kutub atas artikulasi lumbosacral di sisi yang bertentangan dan di tiang bawah di sisinya. Peranan penting, menurut K. Lewit (1973), P. Lopushansky (1993), dimainkan oleh spasme refleks otot-otot pelvis dalam, terutamanya otot iliac. Pelanggaran ini pasti akan menyebabkan periarthrosis dengan ciri klinikalnya yang menunjukkan ketidakstabilan atau ketegaran (varian hiper atau hipomobile yang disebutkan di atas). Mobiliti sendi yang terganggu ditentukan pada radiograf dengan ujian fungsional: tahap perpindahan simfisis dinilai semasa anjakan gelongsor pada sendi sacroiliac. Menurut W. Mengert (1943), ketidakstabilan sendi sacroiliac, terutama pada wanita, diketahui oleh orang-orang kuno. Fiksasi sendi yang tidak mencukupi telah lama terbukti dengan mudah pada kes-kes akut dan sukar didiagnosis pada lesi kronik..

Pada tahun 1911 R. Meisenbach, kembali ke masalah relaksasi sacroiliac, menunjukkan bahawa, selain pengaruh mekanikal, faktor usia dan pergeseran disormonal adalah penting, terutama semasa menopaus. Pada tahun 1946 J. Travelll dan W. Travelll menekankan peranan penyekat dalam pemindahan patologi sendi sacroiliac, sejak tindakan manual selalunya mempunyai kesan penyahpepijatan. G. Hackett (1956, 1961) mengaitkan kepentingan utama mikro dan makrotraumatisasi ligamen anterior dan posterior sendi, pergeseran pelbagai lapisan ligamen, yang seratnya mempunyai arah yang berbeza. Pada masa yang sama, hubungan antara lapisan bersebelahan berkembang, serupa dengan yang timbul di cabang gunting yang saling berhadapan.

Memusing dan meregangkan ligamen, iaitu perpindahan ilium dalam hubungannya dengan sakrum, mungkin dengan beban menegak dengan pengangkatan graviti yang tajam, dengan anjakan anteroposterior, misalnya, pada saat memiringkan badan ke belakang atau ke depan dengan perubahan mendadak dalam kelajuan lalu lintas, ketika terdedah pada arah melintang pada saat musim gugur secara meludah, semasa melahirkan anak.

Kecederaan pada sendi sacroiliac, menurut A.N. Karalin (1971), menyumbang 18% daripada semua kecederaan pada pelvis. Walau bagaimanapun, mereka tidak selalu didiagnosis: perhatian doktor tertumpu pada patah tulang pelvis yang lebih teruk, dan dalam kes ringan (keseleo, subluksasi), kecederaan ini dianggap sebagai lebam. Sangat mudah untuk memecahkan integriti mana-mana ligamen di mana ia melekat pada tulang pada sudut yang betul, dan tidak sepanjang. Telah diketahui bahawa di tempat-tempat penyambungan ligamen sekiranya berlaku trauma, mikrohemorrhages berlaku, fibrin dihasilkan. Penyusupan selular berlaku dengan pengembangan tisu berserat yang melekat pada penonjolan tulang yang membesar.

Di klinik kami, semasa pemeriksaan umum penambang, lesi pembentukan sakroilia berserat dikesan pada 35% (Prokhorsky A.M., 1963). Dalam kes ini, kedua-dua mikro atau makrotraumatisasi primer dan penglibatan sekunder dari keseluruhan rantai vertebra kinematik harus diambil kira: perubahan sudut lumbosacral, kelonggaran kapsul sendi sacroiliac kerana ubah bentuk kawasan lumbar, proses neurodistrofi pada sendi ini kerana impuls patologi dari segmen vertebra lumbal. Perubahan yang berlaku pada tisu berserat sangat penting kerana pemeliharaan sensitifnya yang banyak (Steindler A., ​​1959). Oleh itu, keparahan kesakitan tempatan dan pantulan, yang pada sciatica diperhatikan oleh W.Baer (1917), J.Duprey (1920), J.Travell dan W.Travell (1946), O. Scaglietti (1954), D. Tonnis et al. (1970) dan lain-lain.

Dalam rajah. 4.15 menunjukkan zon pantulan kesakitan dari kapsul sendi sacroiliac. Lukisan wilayah ini dibuat dengan mempertimbangkan hasil penelitian palpasi, serta studi tentang dinamika manifestasi rasa sakit yang tercermin selama novocainization zon pencetus.

Dari tempat penyambungan ligamen iliolumbar ke proses melintang Lv, rasa sakit diberikan ke kawasan gluteal atas. Dari tempat penyambungan ligamen yang sama dengan tulang belakang unggul ilium, rasa sakit diberikan pada pangkal paha dan paha medial atas. Kadang-kadang ia dirasakan di testis atau vagina. Dengan kekalahan ligamen, sembelit, cirit-birit dan keinginan untuk jatuh juga diperhatikan. Dari zon pencetus di bahagian atas 2/3 kapsul sendi sacroiliac dari ligamen sacroiliac posterior, sakit diberikan pada bahagian luar punggung bawah, ke bahagian luar paha dan kaki bawah. Bagi bahagian bawah kapsul, perlu diingat bahawa di bahagian-bahagian sakrum ini, ligamen sacral-tuberous dan sacrospinous melekat. Patologi yang terakhir berkaitan dengan otot piriformis yang terletak di atasnya, dengan saraf sciatic yang melewati ligamen. Tidak jelas apakah rasa sakit yang merebak dari sini harus selalu dianggap sebagai tercermin, atau apakah itu juga "neuralgic", iaitu. dikaitkan dengan kerosakan pada saraf sciatic itu sendiri. Sakit ini tajam, terbakar di alam, merebak di bahagian belakang paha, kaki bawah dan telapak kaki.

Pada permukaan luar kaki dan kaki bawah, rasa sakit merebak dari kapsul sendi L [v-v, dan dari bahagian atas sendi sacroiliac. Dalam kes pertama, seseorang mungkin mengesyaki bukan sklerotomik, tetapi radikular: di hadapan sendi yang teriritasi di foramen intervertebral ada akarnya. Walau bagaimanapun, ini adalah akar L4, sementara rasa sakit menyebar di permukaan luar kaki bawah, yang sepadan dengan akar S |. Terhadap sifat sensasi radikular, kenyataan bahawa "gelombang" kesakitan tidak sampai ke jari juga bercakap. Sekiranya kita "menumpangkan" corak kesakitan ini pada peta sklerotom V. Inman dan C. Saunders, kita akan memastikan bahawa sklerotom L5 sesuai dengan permukaan luar trochanter yang lebih besar dan bahagian atas fibula. Oleh itu, kawasan sklerotomik bahagian luar paha dan tibia terlibat ketika kapsul artikular Liv-v dijengkelkan dengan jarum (eksperimen oleh A. Bragger) dan ketika zon dekat ligamen interspinous dijengkelkan dengan larutan hipertonik natrium klorida. Menurut data kami, kapsul Lv-S | juga merupakan zon penting bagi kesakitan yang dipantulkan..

Kesakitan dari sini merebak ke bahagian belakang paha dan kaki bawah. Pada pesakit dengan gangguan tropisme sendi Ly-Si (1969), mengetuk di kawasan ini disertai dengan 22% oleh kembalinya rasa sakit ke bahagian belakang kaki bawah, pada 18% ke bahagian tengah punggung, dan pada separuh daripadanya penyakit ini bermula dengan rasa sakit ini. Di zon posterior bahagian bawah kaki dan paha yang sama, rasa sakit menyebar dari sepertiga bahagian bawah ligamen sacroiliac posterior. "Overlay" zon sklerotom, yang dibuat semasa kerengsaan kapsul sendi Ly-Si dengan jarum, di zon yang didirikan oleh kerengsaan dengan larutan natrium klorida hipertonik, yang diperoleh dalam kes ini, memberikan kebetulan wilayah. Di wilayah yang sama, rasa sakit diproyeksikan, menyebar dari ligamen yang melekat pada bahagian bawah sakrum, dari bahagian yang sesuai dari sacroiliac posterior, dari sacrospinous dan sacro-tuberous. A. Steindler (1940) juga mencatat kembali ke kawasan pantat ketika mengetuk sendi intervertebral oleh Lv-Si, yang memanggil manifestasi kesakitan dari sindrom lumbosacral sendi ini. Apabila rasa sakit dihasilkan dari kapsul pseudarthrosis proses melintang Ly dengan sayap sakral, penulis bercakap mengenai sindrom transversosacral.

Kesakitan di bahagian bawah punggung boleh disebabkan oleh neuroosteofibrosis di kawasan tuberositi sciatic, pada asal otot posterior paha. Di bahagian atas pantat, rasa sakit merebak dari kapsul Lm-iv dan dari tempat penyambungan ligamen iliopsoas ke proses melintang Lv, L] y.

Penyinaran ke kawasan selangkangan, seperti yang disebutkan, sering terjadi ketika lokasi pemasangan ligamen ilio-lumbar ke ilium terjejas, serta zon S -u (Popelyansky Ya.Yu., Osna A.I., 1966). Penyetempatan inguinal dari kesakitan sklerotomik yang tercermin akibat zon pencetus di kawasan sacroiliac sering menjadi alasan untuk pencarian yang salah untuk patologi radikular lumbar atas. Dalam kes ini, penambahan pinggul paksa boleh menjadi ujian diagnostik tambahan. Sekiranya rasa sakit memancar ke pangkal paha, ia harus dikaitkan dengan peregangan ligamen iliopsoas, jika rasa sakit memancar ke trochanter yang lebih besar, kemungkinan besar periarthrosis pinggul. Yang terakhir ini juga disokong oleh kesakitan tempatan, serta rasa sakit dengan penculikan pinggul maksimum terhadap daya tahan. Pecahan ketegangan ligamen sacroiliac adalah lenturan pinggul dan lutut dengan usaha untuk mendekatkan kedua bahu ke bahu yang bertentangan, dan peregangan ligamen sacroiliac - lenturan yang sama ke arah bahu ipsilateral.

Oleh itu, sumber kesakitan sclerotomic dalam kekalahan tulang belakang lumbosacral boleh menjadi interspinous, dan iliopsoas, dan ligamen sacroiliac, dan kapsul sendi intervertebral. Menurut A. Steindler dan J. Luck (1938), G. Hackett dan T. Huang (1961), pada pesakit dengan relaksasi ligamen sacroiliac, kedua-dua lumbosacral dan tendon otot paravertebral terjejas, yang melekat pada kedua-dua sacroiliac kawasan, dan ke sendi dan elemen lain dari vertebra lumbal dan toraks.

Berhubungan langsung dengan kelonggaran ligamen sacroiliac, patologi ligamen sacrospinous dan sacroiliac, juga melekat pada sakrum, harus dipertimbangkan. Mereka juga dipasang dengan hujung yang lain ke tulang pelvis (Gamb. 4.16). Lebih-lebih lagi, berdasarkan ciri-ciri anatomi, mereka boleh mengalami ketegangan yang lebih besar daripada ligamen sacroiliac: lampirannya tidak sepanjang tulang, tetapi tegak lurus dengannya. Di bawah keadaan ini, air mata lebih mudah terjadi pada titik-titik lampiran ligamen pada penonjolan tulang. Tidak menghairankan bahawa G. Hackett (1956), yang mengkaji zon kesakitan yang tercermin, mencatat mundur dari tempat penyambungan ligamen sakrospin di wilayah yang sama seperti dari bahagian bawah ligamen sacroiliac.

Sakit ligamen sacrospinous dan sacro-tuberous ditentukan dengan meraba pinggir luar sakrum tepat di atas sendi sacrococcygeal, serta tulang belakang iskial. Kesakitan merebak ke kawasan tulang belakang iliac superior anterior dengan kembali ke punggung, ke fossa popliteal. Lebih jarang, ia juga melepaskan betis, tendon Achilles, dan jarang ke bahagian luar kaki, termasuk jari kaki III-IV-V. Rasa sakit semakin kuat pada masa peralihan dari posisi duduk ke posisi berdiri dengan kaki terpisah. Pesakit lebih suka berdiri dari posisi duduk. Mereka mengadu sakit ketika membongkok ke depan dan duduk, ketika berusaha membengkokkan kaki, memakai kasut dalam posisi ini, yang membantu meregangkan ligamen.

Dalam sindrom lesi neurodystrophic khas dari ligamen sacro-tuberous, varian yang disertai dengan perubahan tonik otot pada otot iskiokrural dikenal pasti (lihat di bawah: bisep nokturnal atau ischiocrudynia). Punca kesakitan di kawasan panggul dan kaki adalah tisu berserat otot lantai panggul yang terjejas, yang akan kita fokuskan secara khusus di bawah..

Kesakitan sklerotoma yang timbul dari sakrum dapat menentukan keparahan gambaran klinikal walaupun terdapat gejala radikular yang jelas. Kami memberikan contoh biasa.

Pesakit P., 38 tahun. Pada masa kanak-kanak, dia menderita sciatica pasca-menular di sebelah kanan tanpa kesan sisa yang ketara. Selama 6 tahun terakhir - tiga serangan lumbago. Tidak lama sebelum pemeriksaan kami, ada rasa sakit yang tajam di zon sacro-lumbar di sebelah kanan, bertambah buruk dengan berjalan kaki.

Tanda-tanda klinikal dan spondilografi disfiksasi Lv-S | jika tidak ada rasa sakit di kawasan lumbosacral, kecuali satu "titik" - lubang S | _n di sebelah kanan: pada palpasi, rasa pedih kesakitan yang ketara. Di zon ini, dia mengalami kesakitan ringan ketika sampai di lantai dengan tangannya. Dalam kedudukan Lasegue, rasa sakit di kawasan ini tidak tajam. Ia lebih ketara di kawasan popliteal, di mana permulaan kepala dalam otot gastrocnemius dan nodul Mueller di pertengahan pertengahannya menyakitkan, serta tempat peralihan otot semi-tulang belakang ke dalam tendon. Keseluruhan otot gastrocnemius hipotropik, sedikit dipadatkan, lenturan kaki terhad - 90 °, kekuatannya 3-4 titik, clonoid di sebelah kanan lebih lemah daripada di sebelah kiri; refleks lutut dari zon yang diperbesar, pada gejala Rossolimo kiri.
Oleh itu, fenomena motor prolaps dari sisi akar Si diabaikan. Paresis dan kontraksi otot gastrocnemius sudah lama, nampaknya selepas suntikan yang tidak berjaya ke dalam pantat. Tidak ada fenomena kehilangan sensori. Sakit tajam di zon keluar akar Si tanpa mundur di sepanjang dermatom yang sesuai. Gambaran klinikal tidak banyak ditentukan oleh pemampatan akarnya seperti manifestasi rangsangan tempatan reseptor di saluran sacral di zon keluar akar ini. Menekankan substrat, kemungkinan besar penyerapan hernia Ly-Si, mempengaruhi arteri radikular-tulang belakang, menyebabkan myelopati ringan..

Semasa menerangkan manifestasi sindrom neurodystrophic lumbosacral dan sacroiliac, kami terutamanya menyangkut kesakitan dan kesakitan. Hypoalgesia, bagaimanapun, kurang biasa, mereka kurang dinyatakan, tanpa batas yang jelas. Kegembiraan dalam sindrom yang dijelaskan berpanjangan, dengan kemerosotan di bawah pengaruh beban dan pendinginan statik-dinamik.

Ya.Yu. Popelyansky
Neurologi ortopedik (neurologi vertebra)

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Gout