Tusukan saraf tunjang (lumbar puncture) adalah jenis diagnosis yang agak rumit. Semasa prosedur, sejumlah kecil cecair serebrospinal dikeluarkan atau ubat-ubatan dan bahan-bahan lain disuntik ke dalam saluran tulang belakang lumbal. Dalam proses ini, saraf tunjang tidak disentuh secara langsung. Risiko yang timbul semasa tusukan menyumbang kepada penggunaan kaedah yang jarang berlaku secara eksklusif di persekitaran hospital.

Tujuan tusukan lumbal

Tusukan saraf tunjang dilakukan untuk:

Tusukan lumbar

  • mengambil sejumlah kecil cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Pada masa akan datang, histologi mereka dijalankan;
  • mengukur tekanan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang;
  • membuang cecair serebrospinal yang berlebihan;
  • pengenalan ubat ke saluran tulang belakang;
  • memfasilitasi persalinan yang sukar untuk mencegah kejutan kesakitan, serta anestesia sebelum pembedahan;
  • menentukan sifat strok;
  • pengasingan penanda tumor;
  • cisternografi dan myelography.

Dengan bantuan tusukan lumbal, penyakit berikut didiagnosis:

Selalunya tusukan lumbal disamakan dengan biopsi sumsum tulang, tetapi pernyataan ini tidak sepenuhnya betul. Biopsi mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan lanjut. Sumsum tulang diakses melalui tusukan sternum. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis, dan lain-lain), serta metastasis sumsum tulang. Dalam beberapa kes, biopsi mungkin dilakukan semasa mengambil tusukan..

Pembaca kami mengesyorkan

Untuk pencegahan dan rawatan PENYAKIT BERSAMA, pembaca biasa kami menggunakan kaedah rawatan NON-SURGIKAL yang semakin popular yang disyorkan oleh pakar ortopedik Jerman dan Israel yang terkemuka. Setelah meneliti dengan teliti, kami memutuskan untuk memberikannya untuk perhatian anda..

Petunjuk untuk tusukan saraf tunjang

Penembusan mandatori saraf tunjang dilakukan untuk penyakit berjangkit, pendarahan, neoplasma malignan.

Buat tusukan dalam beberapa kes dengan petunjuk relatif:

  • polinuropati keradangan;
  • demam patogenesis tidak diketahui;
  • penyakit demilienisasi (sklerosis berganda);
  • penyakit tisu penghubung sistemik.

Sebelum prosedur, pekerja perubatan menjelaskan kepada pesakit: mengapa tusukan dilakukan, bagaimana bersikap semasa manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan saraf tunjang menyediakan persiapan berikut:

  1. Pendaftaran persetujuan bertulis untuk melakukan manipulasi.
  2. Penyampaian ujian darah, dengan bantuan yang dapat dinilai koagulatnya, serta kerja ginjal dan hati.
  3. Hydrocephalus dan beberapa penyakit lain memerlukan komputasi tomografi dan MRI otak.
  4. Pengumpulan maklumat mengenai sejarah penyakit, mengenai proses patologi baru-baru ini dan kronik.

Pakar perlu memberitahu pesakit mengenai ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, terutama ubat-ubatan yang mengencerkan darah (Warfarin, Heparin), melegakan kesakitan, atau mempunyai kesan anti-radang (Aspirin, Ibuprofen). Doktor harus mengetahui reaksi alahan yang ada yang disebabkan oleh anestetik tempatan, ubat-ubatan untuk anestesia, agen yang mengandungi yodium (Novocaine, Lidocaine, yodium, alkohol), serta agen kontras.

Adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat yang menipiskan darah, serta analgesik dan ubat anti-radang nonsteroid terlebih dahulu.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dimakan selama 12 jam.

Wanita harus diberi maklumat mengenai jangkaan kehamilan. Maklumat ini diperlukan kerana pemeriksaan sinar-X yang didakwa semasa prosedur dan penggunaan anestetik, yang mungkin memberi kesan yang tidak diingini pada anak yang belum lahir..

Doktor boleh menetapkan ubat yang akan diambil sebelum prosedur.

Kehadiran orang yang akan berada di dekat pesakit adalah wajib. Seorang anak dibenarkan melakukan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau ayahnya.

Teknik prosedur

Tusukan saraf tunjang dilakukan di wad hospital atau bilik rawatan. Sebelum prosedur, pesakit mengosongkan pundi kencing dan bertukar menjadi gaun hospital.

Tusukan saraf tunjang

Pesakit berbaring di sebelahnya, membengkokkan kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus berada dalam posisi bengkok dengan dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kes, tusukan saraf tunjang dilakukan semasa pesakit sedang duduk. Punggung hendaklah senyap mungkin.

Kulit di kawasan tusukan dibersihkan dari rambut, dibasmi kuman dan ditutup dengan serbet steril.

Pakar boleh menggunakan anestesia umum atau menggunakan anestetik tempatan. Dalam beberapa kes, ubat penenang boleh digunakan. Juga semasa prosedur, denyut jantung, nadi dan tekanan darah dipantau..

Struktur histologi saraf tunjang menyediakan kemasukan jarum paling selamat antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4 dan ke-4 dan ke-5. Fluoroskopi membolehkan anda memaparkan gambar video di monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, pakar mengambil cecair serebrospinal untuk penyelidikan lebih lanjut, membuang lebihan cecair serebrospinal atau menyuntik ubat yang diperlukan. Cecair dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi tiub secara bertahap. Seterusnya, jarum dikeluarkan, kulit ditutup dengan pembalut.

Sampel CSF dihantar untuk penyelidikan makmal, di mana histologi berlaku secara langsung.

CSF tulang belakang

Doktor mula membuat kesimpulan mengenai sifat pengeluaran cecair dan penampilannya. Dalam keadaan normal, cecair serebrospinal telus dan mengalir satu penurunan dalam 1 saat.

Pada akhir prosedur, anda mesti:

  • pematuhan untuk berehat selama 3 hingga 5 hari atas cadangan doktor;
  • mencari badan dalam kedudukan mendatar sekurang-kurangnya tiga jam;
  • menyingkirkan aktiviti fizikal.

Ubat sakit boleh digunakan ketika tapak tusukan sakit..

Akibat buruk selepas tusukan saraf tunjang berlaku dalam 1-5 kes daripada 1000. Terdapat risiko:

  • baji paksi;
  • meningisme (gejala meningitis berlaku sekiranya tidak ada proses keradangan);
  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat;
  • sakit kepala yang teruk, loya, muntah, pening. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari;
  • kerosakan pada akar saraf tunjang;
  • berdarah;
  • hernia intervertebral;
  • sista epidermoid;
  • reaksi meningeal.

Sekiranya akibat tusukan dinyatakan dalam keadaan menggigil, mati rasa, demam, rasa sesak di leher, keluar di tempat tusukan, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor.

Adalah dipercayai bahawa paip tulang belakang boleh merosakkan saraf tunjang. Ia salah, kerana saraf tunjang terletak lebih tinggi daripada tulang belakang lumbar, di mana tusukan dilakukan secara langsung.

Kontraindikasi terhadap tusukan saraf tunjang

Tusukan saraf tunjang, seperti banyak kaedah penyelidikan, mempunyai kontraindikasi. Tusukan dilarang dengan peningkatan tekanan intrakranial, edema tetes atau serebrum, kehadiran pelbagai formasi di otak.

Tidak disyorkan mengambil tusukan ruam pustular di kawasan lumbar, kehamilan, gangguan pembekuan darah, mengambil ubat penipisan darah, aneurisma otak pecah atau saraf tunjang.

Dalam setiap kes individu, doktor mesti menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan akibatnya terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit..

Sebaiknya hubungi doktor yang berpengalaman yang tidak hanya akan menerangkan secara terperinci mengapa perlu dilakukan tusukan saraf tunjang, tetapi juga akan menjalankan prosedur dengan risiko minimum terhadap kesihatan pesakit..

Mengalami masalah sakit belakang atau sendi?

  • Anda mempunyai gaya hidup yang tidak aktif?
  • Anda tidak boleh membanggakan sikap kerajaan dan cuba menyembunyikan pakaian anda di bawah pakaian anda.?
  • Nampaknya anda akan segera hilang dengan sendirinya, tetapi rasa sakitnya hanya semakin meningkat...
  • Banyak kaedah telah dicuba, tetapi tidak ada yang membantu...
  • Dan sekarang anda sudah bersedia untuk memanfaatkan setiap peluang yang akan memberi anda kesihatan yang lama ditunggu-tunggu.!

Terdapat ubat yang berkesan. Doktor mengesyorkan >>!

Tusukan saraf tunjang (lumbar puncture) adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling sukar dan bertanggungjawab. Walaupun namanya, saraf tunjang tidak terjejas secara langsung, tetapi cecair serebrospinal (CSF) diambil. Prosedur ini dikaitkan dengan risiko tertentu, oleh itu ia hanya dilakukan sekiranya memerlukan keperluan segera, di hospital dan pakar.

Mengapa mengambil tusukan saraf tunjang?

Tusukan saraf tunjang paling sering digunakan untuk mengesan jangkitan (meningitis), menjelaskan sifat strok, mendiagnosis pendarahan subarachnoid, sklerosis berganda, mengenal pasti keradangan otak dan saraf tunjang, dan mengukur tekanan cecair serebrospinal. Juga, tusukan boleh dilakukan untuk memberi ubat atau agen kontras semasa pemeriksaan sinar-X untuk menentukan cakera herniasi..

Bagaimana tusukan saraf tunjang diambil??

Semasa prosedur, pesakit menempati posisi yang terletak di sisinya, menekan lutut ke perutnya, dan dagunya ke dadanya. Kedudukan ini membolehkan anda menyebarkan sedikit proses vertebra dan memudahkan penembusan jarum. Tempat di kawasan tusukan dibasmi kuman terlebih dahulu dengan iodin dan kemudian dengan alkohol. Kemudian anestesia tempatan dilakukan dengan anestetik (paling kerap novocaine). Anestetik tidak memberikan anestesia lengkap, oleh itu pesakit mesti menyesuaikan diri dengan beberapa sensasi yang tidak menyenangkan untuk mengekalkan pergerakan sepenuhnya.

Tusukan dilakukan dengan jarum steril khas sehingga panjang 6 sentimeter. Tusukan dibuat di kawasan lumbar, biasanya antara vertebra ketiga dan keempat, tetapi selalu di bawah saraf tunjang.

Selepas masuknya jarum ke saluran tulang belakang, cecair serebrospinal mula mengalir keluar dari dalamnya. Biasanya, kajian memerlukan kira-kira 10 ml cecair serebrospinal. Juga, semasa mengambil tusukan saraf tunjang, kelajuan luputnya dinilai. Pada orang yang sihat, cecair serebrospinal jelas dan tidak berwarna dan mengalir keluar pada kadar sekitar 1 penurunan sesaat. Sekiranya tekanan meningkat, laju aliran bendalir meningkat, dan bahkan dapat mengalir keluar dalam tetesan.

Setelah menerima jumlah cecair yang diperlukan untuk penyelidikan, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan ditutup dengan serbet steril.

Akibat dari tusukan saraf tunjang

Selepas prosedur, selama 2 jam pertama, pesakit harus berbaring di punggungnya, di permukaan rata (tanpa bantal). Pada keesokan harinya, tidak digalakkan mengambil posisi duduk dan berdiri..

Sejumlah pesakit, setelah mengalami tusukan saraf tunjang, mungkin mengalami loya, sakit seperti migrain, sakit di tulang belakang, dan kelesuan. Bagi pesakit seperti itu, doktor yang hadir memberi ubat penahan sakit dan ubat anti-radang..

Sekiranya tusukan dilakukan dengan betul, maka tidak menimbulkan akibat negatif, dan gejala yang tidak menyenangkan hilang dengan cepat..

Mengapa tusukan saraf tunjang berbahaya??

Prosedur tusukan saraf tunjang telah dilakukan selama lebih dari 100 tahun; pesakit sering berprasangka terhadap pelantikannya. Mari kita perhatikan secara terperinci sama ada tusukan saraf tunjang berbahaya, dan komplikasi apa yang boleh menyebabkannya.

Salah satu mitos yang paling biasa ialah semasa tusukan, saraf tunjang boleh rosak dan lumpuh berlaku. Tetapi, seperti yang disebutkan di atas, tusukan lumbal dilakukan di kawasan lumbar, di bawah saraf tunjang, dan dengan demikian tidak dapat disentuh..

Terdapat juga kebimbangan mengenai risiko jangkitan, tetapi biasanya tusukan dilakukan dalam keadaan yang paling steril. Risiko jangkitan dalam kes ini adalah kira-kira 1: 1000.

Kemungkinan komplikasi selepas tusukan saraf tunjang termasuk risiko pendarahan (hematoma epidural), risiko peningkatan tekanan intrakranial pada pesakit dengan tumor atau patologi otak lain, dan risiko kecederaan saraf tulang belakang.

Oleh itu, jika tusukan saraf tunjang dilakukan oleh doktor yang berkelayakan, risikonya adalah minimum dan tidak melebihi risiko biopsi mana-mana organ dalaman..

Apa yang perlu anda ketahui sebelum tusukan saraf tunjang

Sekiranya terdapat penyakit atau kerosakan pada organ dan saraf sistem saraf pusat dan periferal, pemeriksaan khusus mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan saraf tunjang. Dalam kes apa prosedur ini dijalankan, mengapa dilakukan, dan adakah ia berbahaya?

Apa itu tusukan saraf tunjang

Tusukan saraf tunjang atau, seperti yang disebut juga, tusukan tulang belakang adalah pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) dari bawah membran arachnoid saraf tunjang, iaitu, dari ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik, anestetik atau terapi.

Beberapa orang mengelirukan tusukan dengan biopsi, di mana sekeping tisu dari organ yang diperiksa diambil. Ini menimbulkan ketakutan yang tidak berasas dan berlebihan terhadap analisis semacam ini. Tidak ada perkara yang berlaku semasa tusukan: hanya cecair serebrospinal yang mencuci otak dan saraf tunjang yang boleh diperiksa..

Mengapa mengambil tusukan saraf tunjang

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan diambil sekiranya disyaki patologi berikut:

  • Perdarahan ke ruang subarachnoid, yang boleh disebabkan oleh:
    • kecederaan otak trauma;
    • strok kerana aneurisma serebrum pecah;
    • strok iskemia otak atau saraf tunjang.
  • Patologi bakteria dan virus berjangkit dari sistem saraf pusat:
    • meningitis;
    • ensefalitis;
    • arachnoiditis.
  • Sklerosis berganda dan penyakit lain yang berkaitan dengan pemusnahan sarung saraf myelinated.
  • Polyneuropathy (contohnya, kerosakan saraf periferal dalam sindrom Guienne-Barr√©).
  • Kecederaan tulang belakang.
  • Abses epidural.
  • Tumor saraf tunjang

Tidak semua kes ini memerlukan tusukan, tetapi hanya pada kes yang pemeriksaan lain tidak membantu. Sekiranya, misalnya, lekatan, abses epidural, kerosakan ligamen dapat dikesan dengan bantuan pemeriksaan perkakasan tepat moden menggunakan CT atau MRI, maka mengapa perlu mengambil tusukan juga?

Pensampelan diagnostik cecair serebrospinal hanya boleh dilakukan sekiranya gejala penyakit menunjukkan kerosakan atau perkembangan proses patologi secara langsung di otak, saraf tunjang atau saluran tulang belakang.

Anestesia

  • Anestesia epidural digunakan terutamanya untuk menghilangkan rasa sakit sebelum banyak pembedahan sendi dan tulang dan pembedahan saraf tunjang. Kelebihannya tidak dapat dinafikan:
    • tidak ada penutupan kesedaran sepenuhnya;
    • ia tidak begitu berbahaya untuk aktiviti kardio-pernafasan;
    • pesakit sedar semula dengan lebih cepat, dia tidak seburuk selepas anestesia umum.
  • Anestesia epidural juga digunakan untuk kesakitan neurogenik dan maut yang sangat teruk.
  • Malah anestesia epidural mungkin berlaku semasa melahirkan anak.

Terapi

Adalah disyorkan untuk memberikan ubat terapeutik melalui tusukan lumbal:

  • Untuk penyakit saraf tunjang dan otak, kerana kehadiran penghalang ensefalik menjadikan penggunaan ubat secara intravena tidak berguna. Rawatan ensefalitis, meningitis, abses otak atau saraf tunjang dilakukan dengan menyuntik ubat ke ruang epidural.
  • Untuk kecederaan teruk atau penyakit yang memerlukan ubat bertindak secepat mungkin.

Siapa yang dikontraindikasikan untuk tusukan?

Tusukan secara kategorik tidak dapat diterima untuk semua jenis dislokasi otak (perpindahan, penyambungan satu bahagian otak ke bahagian lain, pemampatan hemisfera serebrum, dll.). Tusukan terutamanya penuh dengan hasil yang mematikan ketika otak tengah atau lobus temporalnya diganti.

  • Ia juga berbahaya untuk melakukan tusukan dengan gangguan pembekuan darah. Dua hingga tiga minggu sebelum tusukan, perlu berhenti mengambil ubat antikoagulan dan pelbagai ubat penipisan darah (aspirin, NSAID, warfarin, dll.).
  • Kehadiran abses bernanah, luka dan luka di tempat tidur, ruam pustular di punggung bawah juga menjadi alasan untuk membatalkan tusukan.

Bagaimana tusukan diambil

Agar tidak merosakkan saraf tunjang, tusukan pada orang dewasa diambil antara vertebra lumbar kedua dan ketiga, dan pada kanak-kanak - antara ketiga dan keempat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa saraf tunjang pada orang dewasa biasanya membentang ke tahap vertebra kedua, dan pada kanak-kanak ia mungkin lebih rendah - hingga yang ketiga.

Atas sebab ini, tusukan saraf tunjang juga disebut lumbar puncture..

Untuk tusukan, jarum Bir panjang khas yang diperkuat (berdinding tebal) dengan mandrel (stail) digunakan.

Persediaan untuk tusukan

Sebelum mengambil cecair serebrospinal untuk analisis, perlu melakukan pemeriksaan:

  • lulus ujian darah dan air kencing am dan biokimia;
  • buat koagulogram darah;
  • menukar tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
  • dengan gangguan neurologi, tanda-tanda serebrum yang menunjukkan kehelan - CT atau MRI otak;
  • kajian lain yang ditetapkan oleh doktor.

Bagaimana tusukan saraf tunjang berlaku?

  • Pesakit berbaring di atas sofa dengan lutut dibengkokkan ke perutnya dan punggungnya bengkok sebanyak mungkin. Kedudukan duduk juga dibenarkan.
  • Permukaan lumbar dirawat dengan larutan iodin.
  • Jarum dimasukkan ke dalam celah intervertebral antara vertebra kedua-ketiga (ketiga-keempat pada kanak-kanak), pada tahap proses berputar, sedikit ke atas.
  • Pada awal kemajuan jarum, halangan segera dirasakan (ini adalah ligamen vertebra), tetapi apabila ia telah melewati 4 hingga 7 cm (pada kanak-kanak, sekitar 2 cm), jarum jatuh di bawah membran arachnoid dan bergerak lebih jauh.
  • Pada tahap ini, kemajuan berhenti, mandrel dikeluarkan, dan dengan meneteskan titisan cairan tidak berwarna dari itu, mereka yakin bahawa tujuannya telah tercapai.
  • Sekiranya cecair tidak menetes, dan jarum bersandar pada sesuatu yang padat, ia dikembalikan dengan hati-hati, tanpa mengeluarkannya sepenuhnya dari lapisan subkutan, dan suntikan diulang sedikit mengubah sudut.
  • Cecair serebrospinal dikumpulkan dalam tabung uji, isipadu sampel adalah 120 g.
  • Sekiranya anda perlu memeriksa ruang epidural untuk melihat lekatan dan tumor, atau keadaan ligamen vertebra, epiduroskopi tiga saluran dilakukan (saline dibekalkan melalui satu saluran, jarum dengan kateter hingga yang kedua, dan mikrokamera untuk diperiksa hingga ketiga).
  • Anestesia atau terapi dilakukan dengan menyuntik ubat bius atau ubat melalui kateter.

Selepas tusukan, pesakit membalikkan perutnya, dan kekal dalam kedudukan ini sekurang-kurangnya tiga jam. Sangat mustahil untuk bangun dengan segera! Ini diperlukan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi..

Adakah sakit ketika mengambil tusukan

Ramai pesakit takut ia akan menyakitkan. Anda boleh menenangkannya: sebelum analisis itu sendiri, anestesia tempatan biasanya dilakukan: suntikan lapisan demi lapisan novocaine (1 - 2%) ke kawasan tusukan masa depan. Dan walaupun doktor memutuskan bahawa anestesia tempatan tidak diperlukan, secara umum, tusukan tidak lebih menyakitkan daripada suntikan biasa.

Komplikasi dan akibat tusukan saraf tunjang

Selepas tusukan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Pada membran saraf tunjang, apabila sel-sel epitelium subkutan diperkenalkan dengan jarum, tumor epitelium - kolesteatoma dapat berkembang.
  • Kerana penurunan jumlah cecair serebrospinal (jumlah peredaran harian - 0,5 l), tekanan intrakranial menurun, dan sakit kepala mungkin berlaku dalam seminggu.
  • Sekiranya saraf atau saluran darah rosak semasa tusukan, akibatnya boleh menjadi yang paling tidak menyenangkan: sakit, kehilangan kepekaan; pembentukan hematoma, abses epidural.

Walau bagaimanapun, fenomena seperti ini sangat jarang berlaku, kerana tusukan saraf tunjang biasanya dilakukan oleh pakar bedah saraf yang berpengalaman dengan pengalaman dalam banyak operasi..

Tusukan lumbar pada saraf tunjang: teknik, akibat dan komplikasi dilakukan

Tusukan lumbar pada saraf tunjang: teknik, akibat dan komplikasi dilakukan

Teknik tusukan saraf tunjang

Teknik melakukan tusukan lumbal adalah sederhana, tetapi memerlukan berhati-hati dan pengetahuan tentang anatomi, oleh itu ia dilakukan oleh doktor yang berpengalaman dengan bantuan jururawat. Untuk melakukan tusukan lumbal, gunakan jarum khas dengan mandrel

Untuk melakukan tusukan lumbal, gunakan jarum khas dengan mandrel

Pertama, pembantu menyediakan kit untuk prosedur:

  • sarung tangan, topeng;
  • larutan antiseptik yang mengandungi iodin;
  • kapas;
  • linen steril dengan lubang untuk tempat tusukan;
  • Jarum tusukan bir dengan mandrel (batang untuk menutup lumen jarum);
  • tabung uji dengan penutup;
  • plaster pelekat.

Jururawat menyiapkan pesakit untuk manipulasi, dan kemudian memberi rawatan kepadanya.

Penting. Perkara utama semasa tusukan lumbal adalah dengan betul menentukan lokasi tusukan

Untuk beberapa patologi ruang tulang belakang, mustahil untuk menembusi saluran tulang belakang.

Pertama, doktor menerangkan semua perincian prosedur pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) kepada pesakit. Di samping itu, sebelum manipulasi, perlu mengosongkan pundi kencing dan usus..

Tusukan lumbar pada kedudukan lateral

Di wad, pesakit mesti mengambil posisi berbaring atau duduk. Dalam kes pertama, pesakit berbaring di sofa di satu sisi, melengkung punggungnya dan menarik lutut ke perutnya (kedudukan janin). Dalam kedudukan ini, paling mudah untuk merasakan semua tulang belakang, proses dan bahkan jarak di antara mereka..

Dalam kes kedua, pesakit duduk di sofa, membongkokkan batang tubuh ke hadapan supaya doktor lebih mudah mengenal pasti tempat tusukan pada tulang belakang lumbar..

Teknik tusukan lumbar:

Titik tusukan ditentukan, yang terletak di antara L3 - L4 (vertebra lumbar ketiga dan keempat) atau L4 - L5. Tapak tusukan digosok dengan antiseptik tiga kali, bermula dari kawasan intervertebral dan terus meningkatkan lilitan. Selepas antiseptik mengering, bahagian belakang ditutup dengan linen steril dengan lubang. Suntikan anestetik diberikan, sebagai peraturan, Novocaine, Lidocaine atau Ultracaine digunakan untuk ini. Jarum tusukan dimasukkan ke ruang yang telah ditentukan sebelumnya antara proses berputar pada lereng, cuba mematuhi garis tengah. Doktor menusuk semua lapisan secara bergantian (contohnya, ligamentum flavum, dura mater) sehingga menembusi saluran tulang belakang. Setelah melalui semua struktur, jarum nampaknya jatuh ke saluran tulang belakang. Sekiranya tidak ada sensasi seperti itu, maka anda perlu mengeluarkan mandrel, jika cairan bocor, ini menunjukkan bahawa jarum sudah ada di dalam saluran. Sekiranya doktor memasukkan jarum dengan betul, tetapi cecair serebrospinal tidak mengalir keluar, maka pesakit diminta batuk atau naik untuk meningkatkan tekanan bendalir. Kemudian cecair dikumpulkan dalam tabung uji yang berbeza, kira-kira 1 ml setiap satu. Cecair harus disalirkan secara pasif, jangan mengeluarkannya dengan picagari. Kemudian anda perlu mengukur tekanan, yang biasanya 100 - 150 mm Hg. Seni. Berehat seboleh-bolehnya untuk mendapatkan hasil yang tepat. Tekanan dapat ditentukan kira-kira: 60 tetes CSF adalah norma. Dalam proses keradangan, jumlah cecair serebrospinal meningkat

Jarum dikeluarkan dengan hati-hati, tempat tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril digunakan

Semasa tusukan lumbal, jarum dimasukkan di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat sedikit pada lereng

Prosedur mengambil masa kira-kira 30 minit.

Tusukan lumbar pada bayi baru lahir mempunyai ciri tersendiri:

  • Kanak-kanak itu dipegang dalam posisi sisi atau duduk dengan lentur lentur. Dalam kes ini, perlu memastikan bahawa segmen serviks tidak membengkok, kerana ketika itu patensi saluran udara atas bertambah buruk.
  • Pada bayi pramatang dengan berat lahir yang sangat rendah, tusukan dibuat antara vertebra lumbar ke-4 dan ke-5 untuk mengelakkan kerosakan pada saraf tunjang.
  • Kedalaman kemasukan jarum hingga 1 - 1.5 cm.

Rujukan. Dengan banyak tusukan lumbal, lekatan muncul, kerana SFM mungkin tidak mengalir keluar. Kemudian tusukan dilakukan di laman web sedikit di atas atau di bawah.

Protokol tusukan lumbal dicatatkan dalam sejarah perubatan.

Sekiranya tidak ada minuman keras

Sebab yang paling biasa untuk ketiadaan cecair serebrospinal adalah ketidaksejajaran jarum ke ruang subarachnoid kerana tempat tusukan yang tidak betul dipilih. Adalah perlu untuk meraba vertebra sekali lagi dan periksa ketepatan postur pesakit. Ia dibenarkan mengubah tahap di mana jarum dimasukkan.

CSF diambil paling kerap di bawah vertebra lumbal ketiga, agar tidak merosakkan bahagian belakang otak

Sebab lain yang umum bahawa cairan tulang belakang tidak muncul adalah penyumbatan tulang dalam bentuk badan vertebra. Dalam kes ini, perlu mengetatkan jarum sebanyak 0.5-1 cm.

Ia berlaku bahawa lumen jarum menutup saraf tunjang. Keadaan dapat diperbaiki dengan memutarnya di sekitar paksinya dan menariknya 2-3 mm.

Sekiranya jarum masuk ke dalam kantung dural, tetapi cairan serebrospinal tidak dapat diperoleh kerana jumlahnya tidak mencukupi, pesakit harus diminta untuk batuk atau menekan perutnya. Sekiranya tidak ada kesan, anda harus menaikkan tepi kepala sofa / kerusi roda / atau duduk seseorang, lakukan ujian pemampatan. Terima kasih kepada tindakan yang disenaraikan, adalah mungkin untuk meningkatkan tekanan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid.

RUJUKAN: sekiranya terdapat kesakitan radikular yang disebabkan oleh pendedahan pada ujung saraf, prosedur dihentikan segera, dan jarum dikeluarkan pada jarak yang cukup. Tusukan berulang dilakukan dengan jarum condong ke arah kaki yang bertentangan.

Setelah tusukan berulang, terutamanya dengan pengenalan ubat kemoterapi, parut kulit mungkin terbentuk di tempat tusukan. Ini sangat menyukarkan prosedur dan memerlukan ketahanan doktor dan pesakit..

Sekiranya terdapat lekatan pada kulit, tahap tusukan dan arah jarum mesti diubah, kadang-kadang beberapa kali. Tapak tusukan boleh menjadi jurang antara vertebra lumbal atau kawasan di sempadan kawasan lumbal dan sakral L5 - S1. Untuk melambatkan proses lekatan, selepas pemberian ubat kemoterapi, Prednisolone diberikan.

Sangat jarang berlaku tusukan lumbal kerana tumor di saluran tulang belakang atau proses purulen progresif. Sekiranya terdapat neoplasma, tidak akan berjaya mendapatkan cecair serebrospinal, dan tusukan yang tidak berjaya adalah kesalahan doktor, yang menilai secara tidak tepat gejala yang ada. Sekiranya alasannya adalah kandungan purulen dari kantung dural, maka jarum yang lebih tebal dapat menyelamatkan keadaan, kerana jisim purulen tebal tidak dapat melewati jarum nipis. Pada kanak-kanak kecil, tusukan boleh diambil melalui fontanelle.

Tusukan dengan jarum atraumatik

Terdapat kaedah untuk mendapatkan CSF menggunakan jarum atraumatik. Kelebihannya ialah selepas operasi lubang yang sangat kecil kekal di membran struktur vertebra. Penggunaan jarum ini meminimumkan sindrom pasca tusukan (dengan jarum 24 G, hanya 2% pesakit melaporkan komplikasi ini).

Kelebihan lain ialah melakukan tusukan pesakit luar dan, dengan itu, mengurangkan masa tinggal di jabatan neurologi menjadi 3-4 jam. Selepas prosedur, disyorkan untuk berbaring di perut anda selama kira-kira 30 minit, kemudian di kedudukan mendatar selama 3 jam. Selepas waktu ini, orang itu pulang ke rumah. Dengan menggunakan jarum klasik, pesakit menghabiskan 24 jam di hospital.

Petunjuk untuk tusukan pleura dengan hidrotoraks

Patologi pada organ dalaman, gangguan metabolik dan gangguan hormon boleh menyumbang kepada hidrotoraks. Ini adalah nama untuk pengumpulan cecair di rongga pleura yang bersifat radang atau tidak radang. Petunjuk untuk tusukan pleura dengan hidrotoraks sangat serius. Dalam kes ini, pengawasan perubatan wajib dan perawatan perubatan diperlukan, bergantung pada keparahan penyakit, dari rawatan konservatif hingga tusukan mendesak..

Yang terakhir adalah langkah yang diperlukan untuk menentukan sifat bahan: eksudatif atau tidak radang. Sinar-X, ultrasound tidak menunjukkan ini, jadi anda perlu mengambilnya dan menganalisisnya.

Dengan kecederaan pada dada, keadaan dapat berkembang di mana udara dapat berkumpul di rongga pleura, yang disebut pneumothorax. Dalam kes ini, tusukan membantu menghilangkannya dan memulihkan tekanan negatif. Untuk hemotoraks (pendarahan di rongga dada), tusukan adalah kaedah terapi untuk membuang darah yang terkumpul.

Bagaimana tusukan diambil

Urutan tindakan untuk tusukan lumbal adalah seperti berikut:

  • Pesakit diletakkan di sisinya dan diminta menekan lutut ke perutnya dan memiringkan kepalanya. Kedudukan ini membolehkan anda melebarkan jurang antara vertebra untuk penembusan jarum dengan lancar. Dalam beberapa kes, prosedur dilakukan dalam keadaan duduk dengan punggung bulat..
  • Penyedia penjagaan kesihatan memilih tempat tusukan: ini adalah selang antara vertebra lumbar 3 dan 4 atau 4 dan 5. Di tempat ini, risiko kerosakan pada tisu saraf dikecualikan, kerana saraf tunjang berakhir di atas.
  • Kulit di tempat ini dirawat dengan antiseptik.
  • Dengan menggunakan jarum suntik konvensional dengan jarum nipis, anestesia tempatan dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine.
  • Setelah anestetik berfungsi, jarum tusukan dapat dimasukkan. Ini adalah jarum khas, sepanjang 7-10 cm, dengan jurang besar 4-6 mm. Lumen jarum menutup mandrel - ini adalah batang logam di dalam jarum, yang dikeluarkan hanya ketika memasuki ruang subarachnoid saraf tunjang. Mandren memastikan kesucian lumen jarum - ia tidak tersumbat dengan tisu.
  • Semasa proses tusukan, jarum diarahkan hampir pada sudut tepat ke badan, menunjukkannya sedikit ke atas. Pada kedalaman 5-6 cm pada orang dewasa atau 2 cm pada kanak-kanak, terdapat "tenggelamnya jarum" - ketahanan tisu hilang. Ini bermaksud bahawa jarum masuk ke ruang subarachnoid, di mana cecair serebrospinal beredar..
  • Mandrain dikeluarkan, dan bekas untuk mengumpulkan minuman keras atau jarum suntik diletakkan di hujung luar jarum. Biasanya, cecair serebrospinal perlahan-lahan menetes dari jarum. Sekiranya terdapat peningkatan tekanan intrakranial yang kuat, ia dapat mengalir keluar dalam jet di bawah tekanan.
  • Apabila jumlah CSF yang mencukupi telah diambil, jarum perlahan-lahan ditarik. Tempat di mana jarum dimasukkan sekali lagi dirawat dengan antiseptik dan kain kapas dengan kolodion digunakan. Collodion adalah agen pembentuk filem (disebut gam kulit).

Penting. Pada akhir prosedur, pesakit dibiarkan dalam keadaan terlentang selama beberapa jam

ia membantu badan menstabilkan tekanan cecair serebrospinal dan pulih dari kejutan.

Beberapa pesakit (terutama mereka yang mempunyai masalah dengan sistem saraf) mungkin bertindak balas terhadap tusukan seperti berikut:

  • kelemahan umum,
  • sakit kepala,
  • sakit belakang,
  • loya (dengan kemungkinan muntah),
  • kelewatan membuang air kecil.

Sekiranya prosedur dilakukan untuk tujuan anestesia, maka jarum suntik dengan novocaine dilekatkan pada jarum dan perlahan-lahan, ketika jarum bergerak melalui tisu, ia disuntik untuk anestesia.

Sebilangan besar anestetik disuntik ke ruang subarachnoid untuk sementara menyekat serat saraf sensitif yang mendekati saraf tunjang.

Kajian makmal cecair serebrospinal

Analisis cecair serebrospinal bermula dari saat ia keluar dari jarum. Kadar ideal ialah 1 penurunan sesaat. Sekiranya penunjuk ini dinaikkan, maka kita dapat membincangkan peningkatan tekanan intrakranial..

Untuk rujukan. Seterusnya, ketelusan cecair serebrospinal, kehadiran sedimen dan bau dinilai. Biasanya, cecair serebrospinal akan kelihatan seperti air suling. Sebilangan penyakit etiologi bakteria menyebabkan pengaburan cecair serebrospinal dan munculnya bau bernanah tajam (meningitis, ensefalitis).

Sekiranya terdapat patologi, cecair boleh memperoleh warna kekuningan (warna ini adalah ciri penyakit xanthochromia) atau menjadi keruh (ini adalah ciri keradangan meninges).

Pelbagai jenis ujian makmal dijalankan pada bahan yang dipilih:

  • analisis biokimia - membolehkan anda menilai komposisi cecair dan mengesan komponen patologi;
  • kultur bakteriologi - memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran mikroorganisma dalam cecair serebrospinal (biasanya mestilah steril);
  • analisis imunologi - memeriksa kehadiran leukosit dalam cecair serebrospinal (sel imun).

Untuk rujukan. Data dari kajian ini mengesahkan atau menafikan dugaan diagnosis. Dengan maklumat ini, doktor boleh menetapkan atau menyesuaikan rawatan untuk pesakit..

Bilakah perlu dan mengapa tusukan lumbal tidak boleh dilakukan

Tusukan lumbal dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan untuk terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pesakit, kecuali untuk kes yang terakhir, kerana keadaan yang serius, tidak dapat menghubungi staf.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan jika perlu untuk menyelidiki komposisi cecair serebrospinal, untuk menentukan kehadiran mikroorganisma, tekanan bendalir dan patensi ruang subarachnoid.

Tusukan terapi diperlukan untuk mengeluarkan lebihan cairan serebrospinal atau pengenalan antibiotik dan ubat kemoterapi ke dalam ruang intratekal semasa neuroinfeksi, onkopatologi.

Sebab-sebab tusukan lumbal adalah wajib dan relatif, apabila doktor membuat keputusan berdasarkan situasi klinikal tertentu. Petunjuk mutlak merangkumi:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilik, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan membrannya, leukemia, apabila diagnosis yang tepat tidak dapat dibuat oleh CT atau MRI;
  • Keperluan untuk menjelaskan sebab-sebab minuman keras dengan pengenalan pewarna kontras atau khas;
  • Pendarahan subarachnoid dalam kes apabila mustahil untuk menjalankan diagnosis tidak invasif;
  • Hydrocephalus dan hipertensi intrakranial - untuk membuang cecair berlebihan;
  • Penyakit yang memerlukan pemberian antibiotik, agen antineoplastik secara langsung di bawah lapisan otak.

Antara yang relatif adalah patologi sistem saraf dengan demyelination (multiple sclerosis, misalnya), polyneuropathy, sepsis, demam yang tidak dikenali pada anak kecil, penyakit reumatik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat istimewa ditempati oleh tusukan lumbal dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai cara menyampaikan anestetik ke akar saraf untuk memberikan anestesia yang agak mendalam dengan kesedaran pesakit yang terjaga..

Sekiranya ada alasan untuk menganggap jangkitan saraf, maka cecair serebrospinal yang diperoleh dengan tusukan ruang intratekal akan diperiksa oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteria. Rawatan yang disasarkan meningkatkan peluang pemulihan pesakit dengan ketara.

Dengan hidrosefalus, satu-satunya cara untuk mengeluarkan lebihan cecair dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah tusukan, dan seringkali pesakit berasa lega dengan segera, sebaik sahaja CSF mula mengalir melalui jarum.

Sekiranya terdapat pengesanan sel-sel tumor dalam cairan yang dihasilkan, doktor berpeluang menentukan secara tepat sifat tumor yang tumbuh, kepekaannya terhadap sitostatik, dan tusukan yang berulang dapat menjadi cara pemberian ubat secara langsung ke zon pertumbuhan tumor..

Tusukan lumbar mungkin tidak dilakukan pada semua pesakit. Sekiranya terdapat risiko membahayakan kesihatan atau bahaya kepada kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Oleh itu, kontraindikasi terhadap tusukan adalah:

  1. Edema serebrum dengan risiko atau tanda-tanda struktur batang atau penglibatan cerebellum;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, apabila penyingkiran cecair dapat menimbulkan kehelan dan penyebaran batang otak;
  3. Neoplasma malignan dan proses volumetrik lain di rongga kranial, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus oklusif;
  5. Suspek struktur batang yang disyaki.

Keadaan yang disenaraikan di atas dipenuhi dengan prolaps struktur batang ke foramen oksipital yang besar dengan penyebarannya, pemampatan pusat saraf penting, koma dan kematian pesakit. Semakin lebar jarum dan semakin banyak cecair dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi yang mengancam nyawa. Sekiranya tusukan tidak dapat ditangguhkan, maka jumlah cecair serebrospinal minimum mungkin dikeluarkan, tetapi sekiranya terjadinya penyembuhan, sejumlah cecair disuntikkan kembali.

Sekiranya pesakit mengalami kecederaan kraniocerebral yang teruk, kehilangan darah secara besar-besaran, mengalami trauma yang luas, dalam keadaan terkejut, adalah berbahaya untuk melakukan tusukan lumbal.

Halangan lain untuk prosedur ini ialah:

  • Kulit pustular, ekzematous radang berubah pada titik tusukan yang dirancang;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan pendarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisma saluran cerebral dengan pecah dan pendarahan;
  • Kehamilan.

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi jika tusukan sangat penting, mereka dapat diabaikan dengan sangat hati-hati.

Bagaimana tusukan dilakukan?

Tusukan lumbal boleh dilakukan di poliklinik atau di hospital. Sebelum prosedur, punggung pesakit dibasuh dengan sabun antiseptik, dibasmi kuman dengan alkohol atau yodium, dan ditutup dengan serbet steril. Tapak tusukan dibasmi kuman dengan anestetik yang berkesan.

Tusukan ini dilakukan antara proses putaran tulang belakang ketiga dan keempat atau keempat dan kelima. Titik rujukan untuk celah interspinous adalah lekukan yang menggariskan bahagian atas tulang iliac tulang belakang..

Tapak tusukan standard di tulang belakang

Pesakit yang akan menjalani prosedur dibaringkan secara mendatar di sofa (di sebelah kiri atau kanan). Kakinya yang bengkok ditekan ke perutnya, dan kepalanya bertentangan dengan dadanya. Kulit di kawasan tusukan dirawat dengan yodium dan alkohol. Tapak tusukan dibius dengan suntikan subkutan larutan novocaine.

Semasa tempoh anestesia, doktor menusuk ruang intratekal dengan jarum perubatan dengan mandrel sepanjang 10-12 cm dan tebal 0,5-1 mm. Doktor harus memasukkan jarum dengan ketat di satah sagittal dan mengarahkannya sedikit ke atas (mengikut lokasi seperti jubin formasi berputar).

Jarum, ketika menghampiri ruang intratekal, akan mengalami ketahanan dari sentuhan ligamen interspinous dan kuning, mudah untuk mengatasi lapisan tisu lemak epidural dan memenuhi rintangan ketika melalui meninges yang kuat.

Pada masa tusukan, doktor dan pesakit mungkin merasakan jarum jatuh. Ini adalah perkara biasa dan tidak perlu ditakuti. Jarum harus digerakkan sepanjang 1-2 mm dan mandrel harus dikeluarkan dari situ. Setelah mengeluarkan mandrel, CSF harus mengalir keluar dari jarum. Pada kebiasaannya, cecair itu mesti mempunyai warna yang telus dan mengalir keluar dalam jumlah yang sedikit. Untuk mengukur tekanan dalam cecair serebrospinal, anda boleh menggunakan alat pengukur tekanan moden.

Menarik cairan serebrospinal dengan jarum suntikan dilarang sama sekali, kerana ini boleh menyebabkan terkehelnya otak dan mencubit batang.

Penilaian hasil tusukan lumbal

Hasil analisis sitologi cecair serebrospinal siap pada hari kajian, dan jika perlu, kultur bakteriologi dan penilaian kepekaan mikroba terhadap antibiotik, menunggu tindak balas boleh memakan waktu hingga seminggu. Masa ini diperlukan untuk sel mikroba mula membiak pada media nutrien dan menunjukkan tindak balas mereka terhadap ubat tertentu.

Campuran darah dalam cecair serebrospinal menunjukkan pendarahan di bawah lapisan otak atau kecederaan pada kapal semasa prosedur. Untuk membezakan antara dua sebab ini, cairan tersebut dimasukkan ke dalam tiga bekas: jika berlaku pendarahan, ia berwarna merah secara homogen pada ketiga sampel, dan jika terjadi kerosakan pada kapal, ia akan cerah dari 1 hingga 3 tiub..

Ketumpatan cecair serebrospinal juga berubah dengan patologi. Oleh itu, sekiranya berlaku reaksi keradangan, ia meningkat kerana selular dan komponen protein, dan dengan lebihan cecair (hidrosefalus), ia akan berkurang. Lumpuh, kerosakan otak dengan sifilis, epilepsi disertai dengan peningkatan pH, dan dengan meningitis dan ensefalitis, ia jatuh.

Minuman keras boleh menjadi gelap dengan penyakit kuning atau metastasis melanoma, ia berubah menjadi kuning dengan peningkatan kandungan protein dan bilirubin, setelah pendarahan sebelumnya di bawah meninges.

Pengaburan cecair serebrospinal adalah gejala yang sangat membimbangkan yang dapat menunjukkan leukositosis dengan latar belakang jangkitan bakteria (meningitis). Peningkatan bilangan limfosit adalah tipikal untuk jangkitan virus, eosinofil - untuk pencerobohan parasit, eritrosit - untuk pendarahan. Kandungan protein meningkat dengan keradangan, tumor, hidrosefalus, lesi otak dan membrannya yang menular.

Komposisi biokimia cecair serebrospinal juga bercakap mengenai patologi. Tahap gula menurun dengan meningitis, dan meningkat dengan strok, asid laktik dan turunannya meningkat dalam kes lesi meningokokus, dengan abses tisu otak, perubahan iskemia, dan keradangan virus, sebaliknya, menyebabkan penurunan laktat. Klorida meningkat dengan neoplasma dan pembentukan abses, menurun dengan meningitis, sifilis.

Menurut ulasan pesakit yang telah mengalami tusukan lumbal, prosedur ini tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, terutama jika dilakukan oleh pakar yang berkelayakan tinggi. Akibat negatif sangat jarang berlaku, dan pesakit mengalami kebimbangan utama pada tahap persiapan untuk prosedur, sementara tusukan itu sendiri, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan, tidak menyakitkan. Setelah sebulan selepas tusukan diagnostik, pesakit dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa, jika hasil kajian tidak memerlukan sebaliknya.

Komplikasi tusukan lumbal

Komplikasi prosedur ini berkembang pada 1-5 pesakit daripada 1000. Ini adalah:

  • paksi paksi (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronik - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis sekiranya tidak ada keradangan; adalah akibat kerengsaan meninges);
  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat kerana pelanggaran peraturan asepsis semasa tusukan;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kerosakan pada akar saraf tunjang (kesakitan berterusan berlaku);
  • pendarahan (jika terdapat gangguan pembekuan darah atau pesakit mengambil pengencer darah);
  • hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera;
  • sista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan mendadak sitosis dan tahap protein dengan kandungan glukosa dalam had normal dan ketiadaan mikroorganisma dalam budaya, yang disebabkan oleh pengenalan antibiotik, ubat kemoterapi, analgesik dan bahan radiopaque ke saluran tulang belakang; sebagai peraturan, ia cepat dan sepenuhnya mundur, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi penyebab myelitis, radiculitis, atau arachnoiditis).

Oleh itu, tusukan lumbal adalah prosedur terapi dan diagnostik yang paling penting dan sangat bermaklumat, yang mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kebolehlaksanaannya ditentukan oleh doktor, dan kemungkinan risiko dinilai olehnya. Sebilangan besar tusukan ditoleransi dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, sekiranya pesakit harus diberitahu tentangnya kepada doktor yang hadir.

Program pendidikan dalam bidang neurologi, kuliah mengenai "Lumbar puncture":

Animasi perubatan dengan tema "Lumbar tusukan. Visualisasi ":

Bagaimana tusukan lumbal dilakukan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua?

Tusukan lumbal dilakukan oleh pakar neurologi atau pakar anestesi di klinik yang mesti dilengkapi dengan baik untuk prosedur.

Prosedur terdiri daripada beberapa peringkat.

1. Perbincangan dengan ibu bapa

Doktor menerangkan proses dan makna tusukan. Dia juga akan membincangkan kemungkinan akibat negatif dari prosedur dan meredakan segala kebimbangan..

Ibu bapa memainkan peranan penting dalam menentukan sama ada menggunakan ubat penghilang rasa sakit dan anestesia.

  • Tusukan lumbal dilakukan menggunakan anestesia tempatan, tempat suntikan tetap mati rasa, walaupun anak itu sedar (pada anak yang lebih tua).
  • Ia juga dilakukan menggunakan anestesia umum, di mana kanak-kanak itu tidak sedarkan diri sepenuhnya (pada bayi).
  • Doktor juga boleh memilih ubat penenang intravena untuk membuat bayi tertidur.

Jenis ubat penenang akan bergantung pada usia dan kesihatan anak dan keutamaan ibu bapa.

2. Persiapan untuk prosedur

Sebaik sahaja anda bercakap dengan doktor, dia akan memberi anda arahan mengenai apa yang harus dilakukan dan bagaimana mempersiapkan bayi anda untuk tusukan lumbal..

Tidak diperlukan persiapan khas, tetapi doktor boleh menetapkan diet yang mesti diikuti beberapa hari sebelum prosedur..

Sekiranya anak anda mengambil ubat lain, doktor mungkin akan meminta anda berhenti mengambilnya buat sementara waktu kerana mereka boleh memutarbelitkan hasil tusukan lumbal. Anda boleh terus menyusukan bayi anda kerana ia tidak mempengaruhi hasil prosedur.

3. Prosedur tusukan lumbar

Pada hari ujian, doktor akan meminta kanak-kanak itu berbaring di sisi mereka, membongkok dengan kaki ditarik dan tangan mereka di hadapan. Seorang jururawat atau ibu bapa dapat menolong anak kekal dalam kedudukan ini.

Ibu bapa dibenarkan tinggal bersama bayi sepanjang prosedur, kerana kehadiran mereka akan menjaga bayi dalam keadaan tenang dan stabil..

Doktor memeriksa tulang belakang kanak-kanak untuk mencari celah di tulang belakang lumbar. Tusukan lumbar dibuat antara L3 dan L4 atau antara vertebra L4 dan L5.
Setelah laman web ini berada, doktor membasuhnya dengan larutan pembasmi kuman, menggunakan gel penyejuk di tapak untuk mematikan saraf sebahagiannya.
Anestesia tempatan disuntik ke otot di punggung bawah anda untuk mematikan tapak tusukan. Sekiranya ibu bapa memilih anestesia umum atau ubat penenang intravena, ia boleh disuntik ke urat di lengan.
Sekiranya ia adalah anestetik umum atau ubat penenang, kanak-kanak itu perlahan-lahan tidak sedarkan diri. Sekiranya anestesia tempatan, ibu bapanya harus meyakinkannya agar dia tidak bergerak dan tidak menggerakkan kakinya.
Rasa kebas bermula selepas beberapa minit dan anak akan segera tenang.
Langkah seterusnya adalah memasukkan jarum tusukan lumbal. Panjang jarum tusukan lumbal ditentukan oleh doktor setelah menilai tinggi badan, usia dan merujuk kepada formula perubatan moden. Jarum dimasukkan ke punggung bawah sebelum memasuki ruang subarachnoid yang mengandungi cecair serebrospinal. Kanak-kanak di bawah pengaruh anestesia tempatan tetap sedar, oleh itu, mungkin mengalami tekanan dan sensasi mencubit di tulang belakang.
Jarum tusukan berlubang dan mempunyai jarum lain di dalam (disebut stiletto)

Setelah tusukan, stail dikeluarkan dengan hati-hati dengan mengeluarkan cecair serebrospinal yang jernih dan mengumpulkannya dalam tabung uji. Cecair menetes perlahan dan mengambil masa dua hingga lima minit untuk menyelesaikan pengumpulan.
Jarum suntikan ditarik perlahan dan pembalut steril diletakkan di atas tempat suntikan.

Selepas tempat suntikan ditutup, si kecil anda perlahan-lahan boleh melabuhkan punggung untuk berbaring di posisi biasa..

Keseluruhan prosedur tusukan lumbal pediatrik mengambil masa lebih kurang 30 minit. Hasil ujian dapat diproses dalam beberapa jam atau hari, bergantung pada tujuan tusukan lumbal.

Walau bagaimanapun, selepas prosedur itu, rawatan pasca prosedur yang menentukan..

Petunjuk untuk tusukan saraf tunjang

Penembusan mandatori saraf tunjang dilakukan untuk penyakit berjangkit, pendarahan, neoplasma malignan.

Buat tusukan dalam beberapa kes dengan petunjuk relatif:

  • polinuropati keradangan; demam patogenesis tidak diketahui; penyakit demilienisasi (sklerosis berganda); penyakit tisu penghubung sistemik.

Peringkat persediaan

Sebelum prosedur, pekerja perubatan menjelaskan kepada pesakit: mengapa tusukan dilakukan, bagaimana bersikap semasa manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan saraf tunjang menyediakan persiapan berikut:

Menulis persetujuan bertulis untuk melakukan manipulasi. Penyampaian ujian darah, dengan bantuan yang dapat dikategorikan pembekuannya, serta kerja ginjal dan hati. Hydrocephalus dan beberapa penyakit lain memerlukan komputasi tomografi dan MRI otak. Pengumpulan maklumat mengenai sejarah penyakit, mengenai proses patologi baru-baru ini dan kronik.

Adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat yang menipiskan darah, serta analgesik dan ubat anti-radang nonsteroid terlebih dahulu.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dimakan selama 12 jam.

Wanita harus diberi maklumat mengenai jangkaan kehamilan. Maklumat ini diperlukan kerana pemeriksaan sinar-X yang didakwa semasa prosedur dan penggunaan anestetik, yang mungkin memberi kesan yang tidak diingini pada anak yang belum lahir..

Doktor boleh menetapkan ubat yang akan diambil sebelum prosedur.

Kehadiran orang yang akan berada di dekat pesakit adalah wajib. Seorang anak dibenarkan melakukan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau ayahnya.

Teknik prosedur

Tusukan saraf tunjang dilakukan di wad hospital atau bilik rawatan. Sebelum prosedur, pesakit mengosongkan pundi kencing dan bertukar menjadi gaun hospital.

Pesakit berbaring di sebelahnya, membengkokkan kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus berada dalam posisi bengkok dengan dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kes, tusukan saraf tunjang dilakukan semasa pesakit sedang duduk. Punggung hendaklah senyap mungkin.

Kulit di kawasan tusukan dibersihkan dari rambut, dibasmi kuman dan ditutup dengan serbet steril.

Pakar boleh menggunakan anestesia umum atau menggunakan anestetik tempatan. Dalam beberapa kes, ubat penenang boleh digunakan. Juga semasa prosedur, denyut jantung, nadi dan tekanan darah dipantau..

Struktur histologi saraf tunjang menyediakan kemasukan jarum paling selamat antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4 dan ke-4 dan ke-5. Fluoroskopi membolehkan anda memaparkan gambar video di monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, pakar mengambil cecair serebrospinal untuk penyelidikan lebih lanjut, membuang lebihan cecair serebrospinal atau menyuntik ubat yang diperlukan. Cecair dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi tiub secara bertahap. Seterusnya, jarum dikeluarkan, kulit ditutup dengan pembalut.

Sampel CSF dihantar untuk penyelidikan makmal, di mana histologi berlaku secara langsung.

Doktor mula membuat kesimpulan mengenai sifat pengeluaran cecair dan penampilannya. Dalam keadaan normal, cecair serebrospinal telus dan mengalir satu penurunan dalam 1 saat.

Pada akhir prosedur, anda mesti:

  • pematuhan untuk berehat selama 3 hingga 5 hari atas cadangan doktor; mencari badan dalam kedudukan mendatar sekurang-kurangnya tiga jam; menyingkirkan aktiviti fizikal.

Ubat sakit boleh digunakan ketika tapak tusukan sakit..

Akibat buruk selepas tusukan saraf tunjang berlaku dalam 1-5 kes daripada 1000. Terdapat risiko:

  • baji paksi; meningisme (gejala meningitis berlaku sekiranya tidak ada proses keradangan); penyakit berjangkit sistem saraf pusat; sakit kepala yang teruk, loya, muntah, pening. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari; kerosakan pada akar saraf tunjang; berdarah; hernia intervertebral; sista epidermoid; reaksi meningeal.

Sekiranya akibat tusukan dinyatakan dalam keadaan menggigil, mati rasa, demam, rasa sesak di leher, keluar di tempat tusukan, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor.

Adalah dipercayai bahawa paip tulang belakang boleh merosakkan saraf tunjang. Ia salah, kerana saraf tunjang terletak lebih tinggi daripada tulang belakang lumbar, di mana tusukan dilakukan secara langsung.

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Gout